過敏性鼻炎：哪種治療方法效果好

　　陽春三月正是外出春游賞花的好時節。然而，對於過敏性鼻炎的患者來說，卻是一年中最無法言說的痛：整日頂著通紅的鼻頭，不停打著噴嚏，擦著鼻涕，“賞春”變成了“傷春”！我們邀請了兩位專家，分別從中醫和西醫的角度，來談談過敏性鼻炎以及治療方法。

　　西醫觀點

　　可嘗試脫敏治療

　　南京鼓樓醫院耳鼻咽喉頭頸外科 錢曉雲 副主任醫師

　　每到現在的這個季節，門診的過敏性鼻炎患者會激增，大多數患者都是外出時吸入過敏源所導致的季節性過敏性鼻炎。錢曉雲說，過敏性鼻炎又稱變應性鼻炎，它的發生需要同時具備三個條件，即特應性個體（過敏體質的人）、過敏源（主要包括花粉、植物毛絮、螨蟲、動物皮毛、真菌等）以及兩者相遇。

　　過敏性鼻炎主要是通過鼻腔吸入過敏源而引起的速發型變態反應，過敏源可以是特定的一種，也可以是多種，主要症狀包括：鼻癢、鼻塞、打噴嚏、流鼻涕以及眼癢、流淚等。各個年齡階段的患者都常見，對患者的生活質量產生極大影響。

　　錢曉雲介紹，對於季節性過敏性鼻炎可以用一些物理方法進行預防，例如鼻腔沖洗和外用花粉阻隔劑。花粉阻隔劑相當於一個隱形口罩，出門前塗抹在鼻前庭，阻斷過敏源從鼻腔進入。但是這些方法只對輕度的過敏性鼻炎患者有效，過敏反應嚴重的患者並不能完全避免過敏反應的發生。

　　對於已經發生過敏反應的患者，如果是花粉、毛絮等引起的季節性過敏性鼻炎，通常以口服藥物治療為主，而對於那些螨蟲引發的常年性過敏性鼻炎患者，多采用鼻腔噴劑等外用藥，以減少副作用。對於部分用藥效果不好，鼻塞嚴重的患者還可以考慮手術治療，但是不管是藥物治療還是手術治療都只能緩解症狀，並不能根治過敏性鼻炎。

　　近幾年，新的脫敏治療方法給螨蟲過敏引起的常年性過敏性鼻炎患者帶來了福音。這種方法可以根治過敏性鼻炎，主要包括皮下注射和舌下滴服兩種手段，整個療程長達2-3年。皮下注射一般1-2周一次，用藥量較大，因此發生不良反應的幾率較高；而舌下滴服患者可以自行在家每天用藥，更為方便且不良反應少，在臨床應用較多。據統計，舌下滴服治療的有效率達60-80%，對於單一型螨蟲過敏的患者有效率則更高一些。不過，需要注意的是，脫敏治療對於哮喘急性發作期、嚴重基礎疾病患者和孕婦來說忌用，同時對於患者的配合度要求較高，中間一旦停藥超過一周就要從頭開始療程。

　　中醫觀點

　　過敏性鼻炎需辨證治療

　　江蘇省中醫院耳鼻喉科主任 陳小寧 教授

　　中醫將打噴嚏、流清涕等鼻病症狀稱為鼻鼽或鼽嚏。鼽指鼻流清涕，量多；嚏即打噴嚏。認為本病的發生有內因和外因兩個方面，內在因素多與髒腑（肺、脾、腎）功能失調及個人禀賦體質（即過敏體質）有關，外來因素多由各種不良氣候和邪氣（各種致敏物）刺激鼻竅所致。也就是機體與外界環境不適應所產生的反應。並根據患者的自覺症狀、鼻粘膜色澤、舌質、脈率等症狀與體征進行辨析。如屬寒者，畏寒肢冷，小便清，鼻粘膜色淡或紫，舌質偏淡或有齒痕，脈緩細弱。屬熱者，或有口苦咽干，心煩，小便黃，大便結，鼻粘膜暗紅，舌苔或微黃，脈緩有力或略數。

　　臨床上常見的不同證型與治療方藥有：

　　1、肺氣虛寒型：臨床表現主要為陣發性鼻癢，噴嚏，流清涕，早晚易發，遇風（寒）即作，怕冷，易感冒，面色淡白，氣短，咳嗽痰稀，鼻粘膜蒼白水腫，舌質淡，苔白，脈細。治療用溫肺散寒法：常用方劑如小青龍湯、桂枝湯、玉屏風湯、溫肺止流湯等。常用藥如黃芪、防風、桂枝、白術、白芍、麻黃、細辛、辛夷、白芷、五味子、诃子肉、甘草等。

　　2、脾氣虛弱型：臨床表現主要為陣發性鼻癢，噴嚏、流清涕、鼻塞、鼻酸脹較重，四肢乏力，頭昏頭重，飲食不香，大便偏稀，鼻粘膜腫脹明顯，蒼白或灰暗，舌質淡，胖邊有齒印，苔白或膩，脈細或弱。治療用益氣健脾法，常用方劑如補中益氣湯、參苓白術湯等，常用藥如黃芪、黨參、白術、山藥、茯苓、甘草、辛夷、柴胡、扁豆、苡仁等。

　　3、腎陽虧虛型：臨床表現主要為陣發性鼻癢、噴嚏頻作、連連不已，鼻流清涕，量多如注，形寒怕冷，腰酸腿軟，小便清長，夜尿頻，舌淡胖，苔白，脈沉細。治療用溫陽補腎法，常用方劑如附桂八味丸、右歸飲等，常用藥如：仙茅、仙靈脾、桑椹子、枸杞子、白芷、細辛、附子、肉桂、甘草等 。

　　4、氣虛血瘀型：臨床表現主要為陣發性鼻癢，噴嚏、流清涕、鼻塞明顯、鼻甲紫暗，舌暗紅有瘀點，苔白脈澀。治療用活血化瘀法，常用方劑如補陽還五湯、通竅活血湯等，常用藥如黃芪、當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、三稜、莪術、地龍、蟬衣等。

　　5、肺經郁熱型：臨床表現主要為陣發性鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞、怕冷，遇風易作，口干喜冷飲，大便干結。舌紅苔黃。治療用清熱瀉熱法，常用方劑如清肺脫敏湯、清熱止嚏湯、辛夷清肺湯等。常用藥如桑白皮、黃芩、紫草、茜草、旱蓮草、栀子、生石膏、知母、枇杷葉、辛夷等。

　　另外，鼻腔內搽用黃芩油膏、泰斯花粉阻隔劑也可以防止或減輕外來過敏物質對鼻腔粘膜的刺激而減輕過敏性鼻炎的症狀。