鼻炎其實並非都是過敏惹的禍

　　在現實生活中，老百姓一提到鼻炎，往往更多想到為過敏所致，而對高達65%的非過敏性鼻炎和混合性鼻炎不甚了解。在臨床上也常發現將“非過敏性鼻炎”錯劃入“過敏性鼻炎”，結果相當一部分患者口服二代抗組胺藥物後效果不佳，有的甚至出現鼻窦炎、中耳炎等症狀。在日前召開的第四屆北京協和過敏性疾病國際高峰論壇上，北京協和醫院變態反應科關凱醫師提醒大家，要對易被忽視的“非過敏性疾病”給予充分關注，從而提高診斷正確率，提高治療效果。

　　關凱醫師說，國內非過敏性鼻炎患病率尚無確切數據。但歐美調查顯示：單純非過敏性鼻炎占全部慢性鼻炎患者的25%左右，單純過敏性鼻炎約占45%，另外大約30%屬於混合性鼻炎，這類病人同時患有過敏性鼻炎和非過敏性鼻炎。據此估計全球罹患非過敏性鼻炎的患者超過2億人，而每年因其非過敏性鼻炎導致的直接醫療和間接經濟支出數以百億計。

　　關凱醫師介紹說，非過敏性鼻炎與過敏機制無關，無論皮試還是血液檢測過敏原，其結果都是陰性的，臨床主要表現為對環境刺激、氣候變化產生鼻塞和流涕症狀。根據美國研究人員的報道，如果一位慢性鼻炎患者鼻炎症狀是在35歲以後出現的，且沒有家族過敏史，春秋季節戶外活動或接觸寵物時均不會出現鼻炎症狀，但接觸香水氣味可以誘發明顯鼻部症狀。那麼，該位患者患有非過敏性鼻炎的可能性將超過95%。國外越來越多的學者開始研究“刺激物指數量表”在區分過敏性鼻炎和非過敏性鼻炎方面的作用。

　　在單純非過敏性鼻炎中，血管運動性鼻炎是非過敏性鼻炎的主要亞型，約占70%，另外30%為非過敏性鼻炎伴嗜酸性粒細胞增多綜合征。研究顯示血管運動性鼻炎與鼻黏膜自主神經功能紊亂、感受神經功能異常及TRP(存在體表的溫度感受器)及膽鹼能受體異常活化有關。其作用機理可能為感受神經功能異常後釋放的多種神經肽進一步引發鼻部症狀出現。部分血管運動性鼻炎患者同時還患有偏頭疼、腸易激綜合征、慢性疲勞綜合症等疾病。

　　對於非過敏性鼻炎的治療，目前臨床上以鼻用糖皮質激素和鼻用抗組胺藥物為一線用藥，根據患者臨床表型而選擇。如果患者主要以流涕症狀為主，也可使用鼻用抗膽鹼能藥物。除上述基本治療方法外，也有研究嘗試使用鼻用辣椒素、局部注射肉毒素A、鼻腔沖洗等方法進行治療，對於藥物治療仍不能減輕的鼻甲肥大，可考慮手術治療。