鼻出血的急救與護理

　　鼻出血患者常見於出血較多進其精神緊張,所以醫護人員一定要沉著、冷靜、給患者予安慰,使其情緒鎮定,否則,精神越緊張,血壓越增高,血流量加速,則出血量越多,並可引起虛脫。必要時應給予鎮靜藥物,如本巴比妥鈉針0.1ｇ肌注或冬眠Ⅰ號(杜令丁針50ｍｇ,冬眠靈非那根針各25ｍｇ)肌注,口服雲南白藥粒子止血。

　　止血方法和護理:

　　鼻出血的治療原則,應以急則治其標,緩則治其本。首行盡快地把血止住。其次,再進行按病因治療。所以我們護理人員要掌握一些簡單的止血方法。①指壓法:其適用於鼻中膈前部小血管破裂可致的鼻出血,或在醫生未到前後臨時急救用。方法:用手捏緊張雙側鼻翼,壓迫鼻中膈前部,同時,經患者抬頭,直立位並張口呼吸。低頭可引起頭部充血,仰頭可使血液注入咽部。②引導法:令病人雙足浸於溫水中或把大蒜搗爛,敷於足底湧泉穴上,有引起下行減少因上炎的作用。而協助止血。③吹鼻法:用血作炭碼勃、百草霜、田三七末、去南雲藥等具有止血作用的藥物末吹入鼻腔,粘於出血處而達到止血目的。④滴鼻法:據記載香墨有止血好的作用可以使出血停止,把香墨濃研滴鼻中,或用1～3%麻黃素溶液滴鼻而協助止血。⑤冷敷法:鼻部用冰塊冰袋冷敷,其可使血凝,以止血,止痛的目的。冷敷時,要觀察皮膚顏色及患者感覺。如有變色或麻木感時應停止用。⑥當後鼻孔填塞後,患者用口呼吸,應加強口腔護理。注意觀察後鼻填塞物是否松動或脫落掉,以免引起再出血,一旦發現應立即拉緊固定,一般後鼻孔填塞應在48ｈ內取出更換,以免在鼻腔內發生異物反應而引起感染。鼻腔填塞,尤其是後鼻孔填塞易引起鼻窦炎,鼻源性腦膜炎,化膿性中耳炎及血鼓室等並發症,應注意觀察。此外我們經觀察有及少數病人在正常進食時誘發鼻出血,可能為進食吞咽,鼻咽及鼻腔產生負壓作用於封閉的血管,使之再次破裂,遇此情況應禁食數日輸液維持營養。⑦鼻出血患者應采用坐位或半臥位,以便觀察,若出現虛脫或體克應采取平臥位。

　　病情觀察

　　①密切觀察血壓、脈搏、休溫、如果有血壓下降須考慮可能為休克先兆,應及時報告醫生,並做好搶救准備。②觀察出血量:對鼻出血病人觀察出血量的多少對臨床治療或判斷預後都有重要意義。在鼻出血時若出現面色蒼白,出冷汗表示出血量已達500ｍｌ以上,若收縮壓下降到75ｍｍＨｇ則說明失血量可能已達到人體全血量的1/4,高血壓患者鼻出血後,若血壓下降到正常范圍,也說明失血量很多應警惕。必要時,按醫囑給予輸血增加血容量,並保證心髒和腦等人體重要器官的供應。如發現心髒供血不足,或可疑心肌梗死者應准備吸氧並向醫生報告,采取應急措施。在飲食上可以采用益氣養血,對昏迷鼻出血者,必須注意觀察出血是否還在繼續,因鼻出血可經後鼻孔注入咽部而被進入胃內不易觀察,故必須觀察咽部,發現有咳嗽者須注意觀察,有血塊阻塞上呼吸道現象。對頭外傷有昏迷伴鼻出血者,除做以上觀察外,還需要注意顱外傷症狀,並做ＣＴ排查。

　　心理護理

　　鼻出血病人情緒多較煩躁、緊張。因此,安定病人的情緒,使病人能夠與醫護人員密切配合,使迅速制止出血是很重要的。我針對鼻出血病人的精神情緒緊張、煩躁、甚至恐懼心理:①安慰病人情緒。②使病人對出血了解到鼻出血的原因和病理變化。使病人放松恐懼感。③針對個別患者可使用鎮靜劑,以安定病人情緒使患者安定下來配合治療,調解情態,尤忌暴怒,避免食用辛辣大熱之品,同時克服不良習慣如挖鼻而引起鼻出血。