鼻咽癌放療失敗後可考慮手術

　　鼻咽癌放射治療失敗或復發的外科解救治療報道較少，其原因是鼻咽位於頭顱中央，周圍毗鄰重要的血管、神經、顱腦及顱颌面骨骼，給外科顯露造成困難;根治性放射治療後，局部造成永久性放射損傷，抗感染能力減弱，手術傷口愈合能力差。徐震綱等於1988年首先報道了64例解救手術治療的經驗，相繼有報道證明鼻咽癌放射治療後失敗或復發的外科解救手術是可行的。經過選擇，掌握好手術適應證，可使部分患者得以挽救。收治鼻咽癌放射治療失敗或復發者121例，術後3年、5年生存率分別為49%和38%，效果優於再次放射治療。

　　回顧鼻咽癌解救手術的發展，60年代，應放射治療科醫師要求，應用外科手術配合治療。至80年代，專家在總結經驗的基礎上，進一步改進手術方法，形成了較完整的手術解救方案。這就是：①首次放射治療失敗後行解救手術是最好的時機，二程或多程放射治療後復發者病變多較廣泛，局部及頸部軟組織創傷重，常伴有骨壞死。手術難以進行。②鼻咽部宜根據不病變同部位和范圍選用不同術式，以盡可能小的手術最大限度地根除腫瘤。③頸部淋巴結在放射治療結束後3個月內如不消退，應手術切除。單個腫大淋巴結可行局部淋巴結切除術，多個腫大淋巴結則需行頸淋巴結根治性切除術。④解救手術後是否需再次放射治療，應視具體情況，由放射治療科醫師決定。

　　對於頸部淋巴結的處理，有作者認為：頸廓清術後病理多個淋巴結受累達51%，且臨床上頸淋巴結是否固定是唯一影響頸廓清術預後的因素，主張無論臨床上單個還是多個淋巴結腫大一律行根治性頸廓清術，5年生存率為38%。而徐震綱等的臨床治療資料顯示，臨床單個淋巴結腫大者行頸淋巴結切除術後5年生存率為52%，說明頸廓清術並非鼻咽癌頸部解救手術的唯一選擇。

　　鼻咽癌放射治療失敗或復發者121例中，手術並發症發生率為10%，並不像想象的那麼高。主要為切口延期愈合和傷口感染。12例並發症中以上二者共9例。說明足量放射治療對傷口愈合有影響，但只要充分作好術前准備，術中注意消滅死腔，縫合張力適度，切除放射治療反應重的皮膚，用帶蒂皮瓣移植。加強術後護理及合理應用有效的抗生素，可以減少並發症的發生。

　　術後隨訪5年以上的100例中，62例死亡。其中遠處轉移30例，占48%。考慮可能與鼻咽癌多為低分化癌容易引起血行播散、以及放射治療及手術後患者體質較弱、免疫功能低下有關。故應進一部研究對高危患者應作術後化學治療或免疫治療，以期減少遠處轉移，提高生存率。

　　鼻咽癌解救手術後可達到38%的5年生存率，但尚未達到理想的療效。若手術適應證選擇得當，一程放射治療失敗立即手術，再輔以有效的其它治療，有望獲得更佳療效。