頑固性鼻出血如何處理？

　　由於每次填塞患者都會很痛苦，每次新的處理都會使患者倍感恐懼。因此，對於難治性，頑固性鼻出血的再次處理都需要醫生做到果斷、麻利、准確。

　　難治性、頑固性鼻出血是怎麼形成的

　　隱蔽性、難治性鼻出血指的是出血部位位於鼻腔隱蔽部位，一般檢查難以窺見出血點，或者經過多家醫院和多次鼻腔填塞而未能進行有效止血的鼻出血患者。稱之為難治性鼻出血。這些病人或者罹患內科疾病較多，血管脆性大，或者鼻腔結構存在異常，處理起來難度較大，而且病人也非常痛苦。

　　怎樣處理難治性、頑固性鼻出血

　　難治性、頑固性性鼻出血再處理時需要綜合、全面考慮，盡可能找到出血點，爭取一次止血成功，盡量不予填塞，如果填塞也盡量采用微填塞，必要時果斷全麻止血。

　　1、再次處理鼻出血時，准備工作要非常充分，包括麻醉藥品，控制血壓，各種角度、不同管徑的內窺鏡，不同型號的吸引器頭，止血設備、材料等，最重要的是雙極電凝或射頻雙極等。要在鼻內窺鏡下仔細觀察，地卡因棉片中要加入適量腎上腺素，以使麻醉更充分，鼻腔黏膜收縮更徹底。盡可能快速找到出血部位。鼻內窺鏡和吸引器及雙極電凝等器械進出鼻腔時應盡可能輕柔，避免因操作所致的正常粘膜二次損傷。

　　2、隱蔽部位出血部位依次見於下鼻道穹窿部，嗅區，鼻腔頂壁等部位，這些部位應作為重點檢查部位，必要時需要把下鼻甲、中鼻甲、上鼻甲等結構適當做骨折移位，以便盡可能暴露出血點。出血部位一旦確定，再進行妥當止血。

　　3、有的鼻出血病人由於血管自然收縮，就診時反而已經停止出血，這時候問病史就顯得非常重要，要反復詢問病人出血時的特點，是慢慢滴下來，還是像水一樣不停的留，對於後者可以明確為血管性出血，在行內窺鏡檢查時如發現有局部有小的軟組織隆起，可用槍狀鑷或吸引器頭輕輕觸碰，誘發其出血，從而明確出血點，這時候不要顧及鼻腔再次出血的問題，畢竟尋找到出血點是最為重要的。

　　4、以往對於後鼻孔部位的出血，大多采用後鼻孔填塞進行，但後鼻孔填塞給病人造成痛苦較大，大部分情況下采用鼻內窺鏡下用帶吸引器的單極進行凝固止血效果也是非常好的，可以不用進行後鼻孔填塞。另外，應避免盲目的大面積燒灼，以免引起粘膜萎縮及粘連，必要時可以選用適當大小的明膠海綿或膨脹海綿等止血材料行局部微填塞。

　　5、部分出血病人高血壓，即便血壓不高的病人因精神緊張等因素的刺激血壓也是增高的，因此在處理鼻出血的同時要及時測量血壓。大量的出血會被病人吞咽至胃部，吞進胃部的血液可以引起胃部不適甚至惡心嘔吐，會影響治療過程。在之後的治療中需要給與適當胃動力藥物等進行對症治療；對於全身使用止血藥要根據病人具體情況而定，老年病人要酌情減少全身止血藥物的應用，以防其他並發症的發生。

　　6、處理鼻出血病人時，病人對鼻腔內的操作多感恐懼，需要給予適當的鎮痛治療；許多鼻出血病人多伴有內科疾病，如高血壓、糖尿病等，在鼻腔止血的同時密切病人全身情況的監測，出現休克症狀者立刻輸血、補液，及時抗休克治療，同時完善全身體格檢查和其他相關檢查。

　　7、經過上述方法的處理仍不能止血，要選擇到手術室進行探查止血。條件允許盡可能選擇全麻，手術醫師探查鼻腔內出血部位，如果有明顯的鼻中隔偏曲影響視野的暴露，則可以同時給予鼻中隔矯正治療。