認識慢性扁桃體炎—耳鼻喉常見疾病

　　慢性扁桃體炎多由急性扁桃體炎反復發作或因扁桃體隱窩引流不暢，窩內細菌、病毒滋生感染而演變為慢性炎症。

  　　【病因】   　　鏈球菌和葡萄球菌為本病的主要致病菌。反復發作的急性扁桃體炎使隱窩內上皮壞死，細菌與炎性滲出物聚集其中，隱窩引流不暢，導致本病的發生和發展，也可繼發於猩紅熱、白喉、流感、麻疹、鼻腔及鼻窦感染。本病的發生機制尚不清楚，近年來認為與自身變態反應有關。   　　【病理】   　　可分為3型。   　　1.增生型因炎症反復刺激，淋巴組織與結締組織增生，腺體肥大、質軟，突出於腭弓之外。   　　2.纖維型淋巴組織和濾泡變性萎縮，為廣泛纖維組織所取代，因瘢痕收縮，腺體小而硬，常與腭弓及扁桃體周圍組織粘連。病灶感染多為此型。   　　3.隱窩型腺體隱窩內有大量脫落上皮細胞、淋巴細胞、白細胞及細菌聚集而形成膿栓，或隱窩口因炎症瘢痕粘連，內容物不能排出，形成膿栓或囊腫，稱為感染灶。   　　【臨床表現】   　　患者常有咽痛，易感冒及急性扁桃體炎發作史，平時自覺症狀少，可有咽內發干、發癢、異物感、刺激性咳嗽等輕微症狀。若扁桃體隱窩內潴留干酪樣腐敗物或有大量厭氧菌感染，則出現口臭。小兒扁桃體過度肥大，可能出現呼吸不暢、睡時打鼾、吞咽或言語共鳴的障礙。由於隱窩膿栓被咽下，刺激胃腸，或隱窩內細菌、毒素等被吸收引起全身反應，導致消化不良、頭痛、乏力、低熱等。   　　【檢查】   　　扁桃體和舌腭弓呈慢性充血，黏膜呈暗紅色，用壓舌板擠壓舌腭弓時，隱窩口有時可見黃、白色干酪樣點狀物溢出。扁桃體大小不定，成人扁桃體多已縮小，但可見瘢痕，凹凸不平，常與周圍組織粘連。患者常有下颌下淋巴結腫大。   　　【診斷及鑒別診斷】   　　應根據病史，結合局部檢查進行診斷。患者有反復急性發作的病史，為本病診斷的主要依據。扁桃體大小並不表明其炎症程度，故不能以此做出診斷。本病應與下列疾病相鑒別：   　　1.扁桃體生理性肥大多見於小兒和青少年，無自覺症狀，扁桃體光滑、色淡，隱窩口清潔，無分泌物潴留，與周圍組織無粘連，觸之柔軟，無反復炎症發作病史。   　　2.扁桃體角化症常易誤診為慢性扁桃體炎。角化症為扁桃體隱窩口上皮過度角化所致，而出現白色尖形砂粒樣物，觸之堅硬，附著牢固，不易擦拭掉，如用力擦之，則留有出血創面。類似角化物也可見於咽後壁和舌根等處。   　　3.扁桃體腫瘤一側扁桃體迅速增大或扁桃體腫大並有潰瘍，常伴有同側頸淋巴結腫大，應考慮腫瘤的可能，需行活檢確診。   　　【並發症】   　　慢性扁桃體炎在身體受涼受濕、全身衰弱、內分泌紊亂、自主神經系統失調或生活及勞動環境不良等情況下，容易形成“病灶”，發生變態反應，產生各種並發症，如風濕性關節炎、風濕熱、心髒病、腎炎等。   　　慢性扁桃體炎被視為全身感染“病灶”之一。至於如何把“病灶”和全身性疾病聯系起來，目前尚無客觀確切的方法。在研究病情時，應考慮以下兩點：   　　1.詢問病史扁桃體炎引起全身性並發症者多有反復急性發作史。“病灶”感染即通過急性發作而表現出來，例如腎炎患者，每當扁桃體發炎後，尿液內即出現明顯異常。   　　2.實驗室檢查測定血沉、抗鏈球菌溶血素“O”、血清黏蛋白、心電圖等有助於診斷。在“病灶”型病例中，上述檢查結果異常。   　　【治療】
　　1.非手術療法   　　（1）本病治療不應僅限於抗菌藥物或手術，而應結合免疫療法或抗變應性措施，包括使用有脫敏作用的細菌制品（如鏈球菌變應原和疫苗進行脫敏），以及各種增強免疫力的藥物，如注射胎盤球蛋白、轉移因子等。   　　（2）局部塗藥、隱窩灌洗及激光療法等均有人試用，遠期療效不理想。   　　（3）加強體育鍛煉，增強體質和抗病能力。   　　2.手術療法施行扁桃體切除術。