過敏性鼻炎“脫敏”常見誤區

 　　“脫敏”治療就是目前家長提到最多，並寄予厚望的過敏性鼻炎的治療方法。那麼什麼是脫敏治療呢？簡單的說，“脫敏”治療是免疫治療的一種方式。利用低滴度的過敏原刺激人體產生抗體，再不斷加大過敏原的滴度，逐漸達到抗原抗體結合的高飽和度，這樣當外界的過敏原再進入人體時，將不再產生變態反應，從而達到過敏體質的非過敏狀態。這就是“舌下含服”或“肌肉注射”脫敏治療的基本原理。

  　　但上述情況只是理想中的狀態，實際醫療中存在以下幾個現實的問題：1.過敏原的繁復、多樣。在自然界中存在著極多的過敏原，而我們目前能檢測的包括食物組和吸入組也就30幾種，目前“脫敏”治療主要還是針對單獨螨蟲過敏的病人有一定的療效。2.治療費用高，療程長。3年（部分廠家宣傳2年並不合適）的治療，2-3萬的費用，是很多家庭難以承受的。3.“脫敏”治療並不能完全替代藥物，第一個50周，鼻噴激素和抗組胺、抗白三烯藥物不能減量，第二年在治療有效的前提下，藥物治療兩可以減少到1/2。第三年以後仍需要用維持量的藥物治療。   　　所以“脫敏”治療一定要在藥物治療的前提下考慮使用，在“過敏性鼻炎診療規范”中，“脫敏”治療並非是一線的用藥，單純的“脫敏”治療是目前過敏性鼻炎治療中極不規范的一種常見的現象。那麼，在什麼情況下適合使用“脫敏”治療呢？我們根據臨床病例總結，以下病人可以使用：   　　1.過敏性鼻炎合並過敏性哮喘的病人，在藥物治療的前提下，使用免疫治療。可以同時減輕呼吸道和鼻部的症狀。單純螨蟲過敏，舌下含服即可；合並有其他過敏原者，可以考慮肌肉注射。   　　2.單純螨蟲過敏的過敏性鼻炎病人，可以考慮舌下含服治療，療程3年。   　　3.難治性或常年性過敏性鼻炎病人，長期用藥效果差，可以考慮聯合“脫敏”治療。   　　4．對激素不敏感的過敏性鼻炎病人，“脫敏”治療是一種可能有療效的方法。       　　“脫敏”治療的常見誤區：   　　1.認為“脫敏”治療可以根治過敏性鼻炎，這是最常見的錯誤的認識，就目前的醫療技術水平，還不能完全治愈過敏性鼻炎，這應該是醫患雙方的共同認識。尤其是目前對過敏原單一的“脫敏”，使得在臨床上實際的療效非常有限，這點是我們醫師在給患者采用“脫敏”治療前必須重視的問題，   　　2.認為“脫敏”治療適合於任何人群。其實，在兒童是有嚴格的限制。就目前常見的脫敏藥物，“舌下含服”在4歲以上才能使用。而“肌肉注射”必須在6歲以上才能使用，使用方法必須嚴格參照藥物說明書，逐漸加量，不能一步到位。尤其是在兒童，如果僅有季節性鼻炎，本人並不主張使用免疫治療，文獻表明，兒童的免疫在9歲和13歲左右會有兩次很大的提升，這就是很多哮喘病人在9歲後不發作和過敏性鼻炎病人在13歲自愈的原因。單純季節性鼻炎的兒童從各方面講“脫敏”治療是否合適，都是一個值得商榷的問題。   　　3.認為“脫敏”治療沒有副作用。這也是很大的誤解，所謂“脫敏”，就是給人體加入適當的過敏原，那麼既可以讓我們產生抗敏的狀態，也有可能造成機體的過敏狀態，而且一旦發生過敏反應，後果也是很嚴重的。目前在國內已經有報道，一例成人在進行免疫治療時發生嚴重的副反應，這也是我們臨床醫師在推薦病人進行“脫敏”治療時必須注意的問題。對於正在或已經進行“脫敏”治療病人，都會發現，在嚴重感冒或其他疾病的狀態下，應停用脫敏藥物，就是為了避免這類副反應的發生。   　　4.認為“脫敏”治療後可以不用藥物，尤其是激素類藥物。很多家長由於害怕使用鼻噴激素，而對“脫敏”治療抱有很大的希望。其實脫敏治療只是一線藥物治療前提下的一種輔助治療的方法，在“脫敏”療程（3年）結束後，在有療效的情況下，維持量得藥物治療還得進行。而對於早期就發現療效不佳的病人，藥物治療仍是其主要的治療方法，“脫敏”治療甚至可以停止，以減輕病人的負擔。   　　總之，在臨床上我們使用“脫敏”的方法控制或“治愈”了很多病人，但同時我們也發現，所謂的“脫敏”治療還遠遠沒有達到醫生理想中的要求，這是不可回避的問題。