男 | 0歲
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病情分析：椎-基底動脈供血不足椎-基底動脈供血不足是由於腦動脈粥樣硬化、頸椎病等原因所導致的稚-基底動脈系統供血障礙，從而出現其供血區包括內耳、腦干（中腦、橋腦、延髓）、小腦、間腦、枕葉、颞葉等各組織的一過性局灶性神經功能障礙，如眩暈、視覺障礙、頭痛、運動障礙、感覺障礙、內髒性障礙等相應的症狀和體征。椎-基底動脈供血不足大多發生於中年以上，青壯年也可罹患，其臨床病征多種多樣，相當復雜，其發作無明顯規律（但頸椎病所致者與頭頸轉動有密切關系）。本病多突然發病，每次發作多持續數分鐘，多不超過24小時，後遺不適可持續數天。椎-基底動脈供血不足主要屬於中醫學的“眩暈”范疇。病因病機一、中醫中醫學認為眩暈的病住在腦，與肝、脾、腎三髒有關。前人指出如“諸風掉眩，皆屬於肝”、“無風不作眩”、“無火不作眩”、“無痰不作眩”、“無虛不作眩”、“髓海不足”、“上氣不足”等而至眩暈的學說。眩暈的發病與體質、環境、飲食、勞倦等因素有關，以氣、血、陰陽虛為本，以風、火、痰、瘀為標，發作期以實證表現為主，緩解期以虛證表現居多。但標實皆出於本虛，臨床上呈現虛多實少，虛實錯雜之象。肝腎陰虛，脾腎陽虛是眩暈之病根。肝腎陰精虧虛，或素體陽盛，水不涵木，肝陽上亢，風火升動，腦竅受擾；脾胃為後天之本，氣血生化之源，運化失司，氣血虛弱，清陽之氣不能上榮；脾主運化，若脾虛運化失職，則痰濁內生；腎虛不能化氣行水，水泛為痰，痰阻經絡，清陽不升，濁陰不降，腦竅失利；此外，腎藏精，生髓充腦，腦為髓海，精足則髓充，腎精虧虛，則髓海失養；更因精血髓相互資生，一榮俱榮，一損俱損，而致精髓不足，腦海失養，發為眩暈。久病致瘀或氣虛血停成瘀，阻滯經絡，氣血不能上榮，清竅失養亦發眩暈。“年四十而陰氣自半”，髒腑功能衰退，故而眩暈大多發生於中年以上，可反復發作，部分患者陰虛陽亢，陽化風動，血隨氣逆，夾痰夾火，橫竄經絡，蒙蔽清房，可進展為眩僕、中風。二、西醫椎-基底動脈供血不足的原因和發病機制，可有以下幾方面：①動脈粥樣硬化，動脈管腔變窄，動脈管壁的微小血栓脫落堵塞遠端的動脈，栓塞內聽動脈即形成迷路卒中，亦可形成小腦後下動脈栓塞從而形成相關表現。②椎動脈受機械性壓迫，發生狹窄或閉塞，或頸交感神經受刺激，引起椎動脈痙攣。引起椎動脈受壓或痙攣的原因，最常見的是頸椎病，由此產生的眩暈稱頸性眩暈，由於骨刺及退行性關節炎、椎間盤病變，使椎動脈易受壓迫，當轉頸時一側之椎動脈更易受壓，若椎動脈本身已有粥樣硬化，一側椎動脈受壓迫後，對側椎動脈無法代償則出現症狀，症狀常與頭頸轉動有密切關系；較少見的原因是頸肌病變，頸部疤痕形成，或鎖骨上窩的病變，如椎動脈可被夾於前、中斜角肌之間。顱基底的病變也可導致椎動脈受壓或痙攣。③基底動脈的舒縮功能發生障礙，如基底動脈型偏頭痛（BasilarArteryMigraie）。④椎-基底動脈的畸形或發育異常。⑤臂-基底動脈供血不足綜合征（又稱鎖骨下動脈偷漏綜合征），一側鎖骨下動脈的第一部分（靠近椎動脈起源處）由於動脈硬化、感染、先天異常、外傷等原因而發生狹窄或閉塞，當該側上肢用力時或活動時，健側椎動脈的血液可倒流入患側的椎動脈，再流入患側鎖骨下動脈的遠側端，以供應患側上肢的需要，但供血量仍不足。此時可產生椎-基底動脈供血不足的各種臨床症狀和體征。⑥動脈內膜炎、多發性大動脈炎、頸動脈炎、結締組織病、梅毒、貧血、真性紅細胞增多症、外傷等。誘發因素多為一時性血壓降低、心髒輸出量減少，頸部過度伸屈或側轉、過度疲勞等。本病不少病例並非由於單一的原因所致，而是由於多種因素（如在動脈粥樣硬化的基礎上，兼有增殖性脊椎炎的壓迫或刺激，再加上誘發因素等）的參與而發病。臨床表現主要表現是內耳、腦干（中腦、橋腦、延髓）、小腦、間腦、枕葉、颞葉等各組織的功能缺損。臨床表現大致可分為下列各項：一、症狀1．眩暈是最常見的症狀，據統計，約45．5％～81．6％病例有之。眩暈的性質可為旋轉性、浮動性、搖擺性，或下肢發軟、站立不穩、地面移動或傾斜等感覺。這些表現可單發或先後出現，不少病人可有上述幾種感覺綜合的體驗。部分病人則僅有頭暈眼花的感覺。如病人轉換體位（轉頭、起座、翻身等）頭頸過度伸屈或側轉時更易誘發眩暈，或使之增劇；情緒因素、勞累、乘車、走路等也可以誘發，有些患者誘因不明。有時眩暈成為本病早期的惟一症狀，但在疾病發展過程中常夾雜其他症狀與體征。部分眩暈病人伴有單側或雙側耳鳴。耳蝸症狀的出現提示基底動脈的分支內聽動脈供血不足，此時每易誤診為梅尼埃病，尤其當病人伴發眼球震顫而其他神經系統病征不明顯時。2．視覺障礙較常見。病人突然弱視或失明，持續數分鐘漸恢復。這是由於雙側（有時為單側）大腦後動脈缺血所致。復視也不少見，由於腦干內第3、4、6顱神經核缺血或內側縱束缺血引起。此外，還可有閃光、暗點、視野缺損，甚至幻視等。3．頭痛大約1／3或1／2病例有頭痛，這是由於椎-基底動脈供血不足時，側支循環血管擴張所致。頭痛主要位於枕部或頂枕部，或局限於頸部，也可放射至兩颞側的深部，其性質多為跳痛、脹痛。頭痛常伴有惡心、嘔吐、出汗等植物神經功能紊亂症狀，較易誤診為偏頭痛，尤其是同時出現眼症狀時。4．運動障礙又可分為①延髓麻痺征：如講話含糊不清、吞咽困難、喝水反嗆、軟腭麻痺等。②面神經癱：多表現為面神經的核下性輕癱，核上性癱瘓較少見。③肢體癱瘓：可發生單癱、偏癱或四肢癱，其程度多為輕癱，完全癱瘓少見。有時病人並無主訴肢體不適，而檢查也可發現肢體有輕度錐體束征。④平衡障礙及共濟失凋：表現為軀體位置及步態的平衡失調。傾跌、Romberg氏征陽性等，乃由於小腦或與小腦有聯系的結構發生功能障礙所致。有時平衡障礙也可因眩暈引起。不少病人有眼球震顫。5．感覺障礙如面部感覺異常，有針刺感或麻木感，口周或舌部發麻感；單肢、雙肢或四肢可有麻木或感覺減退，疼痛則少見。少數病人可出現幻嗅或幻聽。6．內髒性障礙惡心、嘔吐、上腹部不適、出汗，以及血管舒縮功能紊亂、呼吸節律失調等。7．意識障礙可表現暈厥乃至昏迷，發作性意識障礙仍可見於頭頸部轉動時。8．精神症狀主要是記憶障礙及定向障礙。9．傾倒發作（attack）是本病較少見的一種特殊症狀。發作前病人並無預兆，常在站立或行走時發生，頭頸轉動或過度伸屈時更易發生。病人因下肢肌張力突然消失而倒地，意識清楚，視力、聽力、講話均正常，能立即站起並繼續活動。這是由於椎動脈硬化以致椎動脈血流量減少及（或）病人有頸椎增殖或骨刺形成，當頸部突然轉動使椎動脈受壓，椎動脈缺血而發生此種症狀。10．其他少數病人可發生抽搐。部分病人的枕部、頸椎或椎旁軟組織有壓痛。不少病人由於頸椎骨質增殖，刺激或壓迫頸神經根，引起一側（少數是雙側）頸、肩、上肢沿神經根分布區的感覺異常或刺痛，在頭頸過度伸屈時較為明顯。本病臨床上表現兩種類型：（1）一過性缺血發作發作持續時間短暫，往往不超過10～15分鐘，最長不超過24小時，逐漸減輕或消失。某些病人發作後殘留輕微病征。間歇期從數月至數年。（2）間歇性或復發性腦缺血發作發作持續時間也較短，但可在數天或一、二周復發，較易發展為完全性卒中。椎-基底動脈供血不足和血栓形成的區別是前者發作持續時間短、症狀輕、可自然痊愈、無明顯後遺症，後者則否。但兩者有時並無截然界限，均可導致腦軟化。二、體征神經系統陽性體征輕微，可有：1．眼球震顫，多呈水平性，少數為垂直性，若未發現自發性眼震，可作位置性眼震檢查（須在患者情況許可時），有時可發現中樞型位置性限震。2．輕度錐體束征，如肌力減弱、腱反射活躍或亢進、腹壁反射不對稱。3．Romberg征陽性，指鼻試驗欠准。4．面部或肢體感覺減退。三、常見並發症該病相當多的最後導致推-基底動脈系統供血的腦組織有軟化灶，形成偏癱、交叉癱、甚至四肢癱。實驗室和其他輔助檢查一、頸椎X線攝片大部分病人的頸椎X線平片（正、側、斜、後伸位）可見各種改變。最常見是頸椎關節增殖、椎體前後緣變尖、骨刺形成、椎間盤變性、頸椎的生理性前凸改變等。二、腦電圖檢查部分病例的腦電圖顯示颞葉有異常表現；腦電圖檢查時，壓迫雙側頸總動脈，可出現普遍性慢波，此時病人可有意識模糊或暈厥。作此檢查應注意適應證、禁忌證和操作方法。三、椎動脈造影椎動脈及基底動脈可有狹窄、閉塞、扭曲、變形、移位、先天異常等改變。四、還可根據需要作電測聽、重震試驗、前庭功能試驗、視野、顱底攝片等。五、其他檢查如TCD、MRA、MRI、SPECT、眼震電圖（ENG）、BAEP等也已逐步用於其臨床輔助診斷。診斷要點一、在同一病人身上出現一個以上的上述臨床表現；二、症狀的特點是發作性、可逆性，有復發傾向，每次發作的症狀有時不盡相同；發作時神經系統檢查多有陽性征，但也可正常；三、發病大多在中年以上，若病人同時患有動脈粥樣硬化或頸椎病時，則進一步支持本病的診斷；四、椎動脈造影發現異常改變時對本病的診斷幫助較大，但造影所見正常也不能除外；五、病人作腦電圖檢查的同時進行壓迫頸總動脈試驗，出現上述改變者，也較有力支持本病的診斷。鑒別診斷一、梅尼埃病以發作性眩暈、耳鳴、耳聾為主症，發病年齡也多在青中年，病理改變在內耳，不致產生椎-基底動脈供血區域的神經系統症狀和體征；耳鳴呈持續性，耳聾為感音性，有波動性但總趨勢為進行性加重。二、神經官能症有頭痛、頭暈、失眠、記憶力減退等一系列大腦皮質功能減弱的症狀，主訴雖然不少，但細致的檢查並無明顯的神經系統陽性體征，發病的特點也非發作性和一過性，其症狀的波動常與情緒變化有較密切關系。三、其他疾病如迷路炎、鏈霉素中毒、前庭神經元炎等，雖以眩暈為主症，但各具特征。迷路炎是急性或慢性中耳炎的常見並發症，大多有中耳病變引起，臨床上中耳炎病人出現陣發性眩暈，伴以惡心、嘔吐，全身症狀較明顯，常見鼓膜穿孔；鏈霉素中毒借助明確的用藥史及表現可以診斷；前庭神經元炎病人於起病前有發熱或上呼吸道感染，發病急，症狀突出，檢查發現自發性眼球震顫，神經系統其他檢查無異常。治療眩暈臨床表現較為復雜，因以病因不同症狀表現不一，且急性發作期和緩解階段的主要表現和病機也不同，臨床上需詳察辨明，隨證施藥。發作期重症宜以驅邪治標救急為主，緩解期宜用扶正固本之原則，急性發作期結合患者情況，應用西藥對症處理。一、辨證治療眩暈發作期輕症及緩解期宜治本為主，或標本兼治。治療原則主要是虛補實瀉，調整陰陽。虛者以精氣虛居多，精虛者宜填精生髓，滋補腎陰；氣血虛者宜益氣養血，調補脾腎。實證以風、痰、火、瘀為常見，肝陽上亢，化火生風者，則宜清鎮潛降；痰濁上擾者，宜燥濕祛痰；肝火偏盛者，則當清肝瀉火。本病發生多以陰虛陽亢者居多，治療當清火滋陰潛陽。1．風陽上擾主證：眩暈耳鳴，頭痛且脹，遇勞、惱怒加重，肢麻震顫，失眠多夢，腰膝酸軟，或顏面潮紅，舌紅苔黃，脈弦細數。治法：平肝潛陽，滋養肝腎。方藥：天麻鉤籐飲。天麻12g，鉤籐12g，生石決明（先煎）24g，栀子12g，黃芩12g，川牛膝15g，杜仲12g，益母草30g，桑寄生12g，夜交籐20g，朱茯神10g。每日1劑，水煎服。方解：方中天麻熄風潛陽，止頭痛、眩暈，鉤籐清熱熄風降火，兩藥並用平肝潛陽；石決明清肝鎮肝潛陽；黃芩、栀子清肝瀉火；牛膝、杜仲、桑寄生補益肝腎；茯神、夜交籐養血安神；益母草清熱活血。全方共奏平肝潛陽，滋補肝腎之功。加減：若見陰虛較甚，舌紅少苔，脈弦細數較為明顯者，可選加生地15g、麥冬15g、玄參15g、何首烏30g、生白芍15g等滋補肝腎之陰。著肝火亢盛，眩暈、頭痛較甚，耳鳴、耳聾暴作，目赤，口苦，舌紅苔黃燥，脈弦數，可選加龍膽草12g、丹皮12g、菊花15g、夏枯草15g等清肝瀉火。便秘者可選加大黃12g、芒硝12g或當歸龍荟丸以通腑洩熱。眩暈劇烈，嘔惡，手足麻木或震顫者，有陽動化風，風痰上擾之勢，加珍珠母20g、生龍骨30g、生牡蛎30g、羚羊角20g、天竹黃12g、海藻18g等鎮肝熄風滌痰。2．肝火上炎主證：頭暈且痛，目赤口苦，胸脅脹痛，煩躁易怒，寐少多夢，舌紅苔黃膩，脈弦數。治法：清肝瀉火，清利濕熱。方藥：龍膽瀉肝湯。龍膽草12g，栀子12g，黃芩15g，柴胡10g，本通6g，澤瀉15g，車前子15g，生地15g，當歸6g，甘草7g。每日1劑，水煎服。方解：龍膽草、栀子、黃芩清肝瀉火；柴胡、甘草疏肝清熱調中；木通、澤瀉、車前子清利濕熱；生地、當歸滋陰養血。全方清肝瀉火利濕，清中有養，瀉中有補。加減：若肝火擾動心神，失眠、煩躁者，加磁石20g、龍齒20g、珍珠母20g、琥珀末3g（沖服），清肝熱且安神；肝火化風，肝風內動，肢體麻木、顫震，欲發中風者，加全蠍9g、蜈蚣3條、地龍9g、僵蠶9g，平肝熄風、止痙；熱盛傷陰者，加知母12g、龜甲18g、旱蓮草15g，養陰清熱。3．痰濁上擾主證：頭重如蒙，視物旋轉，胸悶作惡，嘔吐痰涎，苔白膩，脈弦滑。治法：燥濕祛痰，健脾和胃。方藥：半夏白術天麻湯加味。半夏12g，白術12g，天麻12g，陳皮6g，茯苓12g，甘草12g，蔓荊子15g，白芷15g、生姜3片，大棗3枚。每日1劑，水煎服。方解：陳皮理氣健脾，半夏降逆止嘔，合用則燥濕化痰；茯苓、白術健脾滲濕利水；天麻、蔓荊子、白芷熄風止眩；甘草、生姜、大棗健脾和胃，調和諸藥。全方共用，可燥濕祛疾，健脾和胃。加減：若嘔吐頻繁，加代赭石20g、姜竹茹12g和胃降逆止嘔；脘悶、納呆、腹脹者，加白蔻仁9g、砂仁6g等理氣化濕健脾；肢體沉重，苔膩者，加藿香12g、佩蘭12g、石菖蒲12g等醒牌化濕；耳鳴、重聽者，加升麻6g、澤瀉15g、郁金12g、石菖蒲9g等滌痰開竅。痰濁郁而化熱，痰火上犯清竅，眩暈，苔黃膩，脈弦滑，用黃連溫膽湯清化痰熱。若素體陽虛，痰從寒化，痰飲內停，上犯清竅者，用苓桂術甘湯合澤瀉湯溫化痰飲。4．髓海空虛主證：眩暈，耳鳴，腰膝酸軟，遺精滑洩，神疲健忘，少寐多夢。偏於陰虛者，五心煩熱，顴紅咽干，舌嫩紅少苔，脈弦細數；偏於陽虛者，形寒肢冷，面色眺自或黧黑，舌質胖嫩，脈沉細。治法：填精補髓充腦。偏於陰虛者滋陰，偏於陽虛者溫陽。方藥：（1）偏於陰虛者用左歸丸。熟地黃12g，山藥24g，山茱萸12g，枸杞子12g，菟絲子12g，鹿角膠10g（烊化），牛膝15g，龜甲膠15g，何首烏30g。每日1劑，水煎服。方解：熟地、山茱萸、山藥滋陰補腎；枸杞子、菟絲子、何首烏補益肝腎；鹿角膠助腎氣，益精血，三者生精補髓；牛膝強腎益精，引藥入腎；龜甲膠滋陰降火，補腎壯骨。全方共具滋補肝腎，養陰填精之功效。加減：若陰虛生內熱，表現五心煩熱，舌紅，脈弦細數者，可加炙鱉甲15g、知母10g、黃柏10g、丹皮10g等滋陰清熱；心腎不交，失眠、多夢、健忘者，加阿膠9g（焗服）、雞子黃2個、酸棗仁20g、柏子仁30g等交通心腎，養心安神；若子盜母氣，肺腎陰虛，加沙參12g、麥冬12g、玉竹12g等滋養肺腎；若水不涵木，肝陽上亢者，可加清肝、平肝、養肝之品，如生地20g、栀子12g、白芍15g、旱蓮草15g。（2）偏於陽虛者用右歸丸。熟地黃12g，山藥24g，山茱萸12g，枸杞子12g，菟絲子12g，肉桂3～5g，熟附子9g，鹿角霜10g，當歸12g。每日1劑，水煎服。方解：附子、肉桂加血肉有情之品鹿角霜，溫補腎中元陽，填精補髓；熟地、山藥、山茱萸、枸杞、杜仲俱為滋陰填精之品，更加當歸補血益精之功。加減：本方中附子、肉桂剛燥，不宜久服，可改用巴戟天12g、仙靈脾12g等溫潤之品，以期助陽而不傷陰。若遺精頻頻，可加芡實15g、桑螵蛸12g、覆盆子15g以固腎澀精；若眩暈較甚，無論陰虛、陽虛均可加用龍骨20g、牡蛎20g、磁石20g以潛鎮浮陽。5．氣血虛弱主證：眩暈，動則加甚，勞累則發，神疲懶言，氣短聲怯，心悸怔忡，健忘少寐，納谷不香，面色白或萎黃，唇甲無華，舌質淡嫩，邊有齒痕，脈細弱。治法：補氣養血益腦。方藥：歸脾湯加味。黃芪30g，黨參20g，白術12g，茯苓15g，酸棗仁12g，遠志6g，當歸12g，龍眼肉15g，木香6g，升麻6g，石菖蒲12g，甘草12g，生姜3片，大棗5枚。每日1劑，水煎服。方解：方中黃芪益氣生血，當歸補血活血，為當歸補血湯，以補氣生血；黨參、白術、茯苓健脾益氣，脾健則氣血生化有源；龍眼肉補血養心；酸棗仁、遠志養血安神；升麻、石菖蒲升清陽之氣，醒腦開竅；木香調理氣機，健運脾胃，甘草調和諸藥。全方有補養氣血，健脾胃之功效。加減：若氣虛衛陽不固，自汗時出，重用黃芪45g，加防風12g、浮小麥30g，益氣固表斂汗；氣虛濕盛，洩瀉或便溏者，加薏苡仁20g、澤瀉20g、炒扁豆30g、當歸10g（炒用）健脾利濕；兼見畏寒肢冷，腹中隱痛等陽虛症狀，加桂枝9g、干姜6g溫陽暖中；心悸怔忡、不寐者，加柏子仁30g、合歡皮12g等安心定志；血虛較甚，面色白無華，加熟地黃20g、阿膠12g、紫河車10g等益陰補血。若中氣不足，清陽不升，表現眩暈兼見氣短乏力，納差神疲，便溏下墜，脈象無力者，可用補中益氣湯補中益氣，升清降濁。6．瘀血阻竅主證：眩暈頭痛，兼見健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鳴耳聾，面唇紫黯，舌有瘀點或瘀斑，脈弦澀或細澀。治法：祛瘀生新，通竅活絡。方藥：通竅活血湯加減。赤芍12g，川芎12g，桃仁12g，紅花6g，當歸12g，黃芪18g，水蛭3g，通天草12g，大棗5枚，鮮姜3片，酒少許。每日1劑，水煎服。方解：桃仁、紅花、赤芍活血祛瘀，通竅止眩暈；川芎入血分，理血中之氣，配合當歸養血活血；水蛭、通天草加強活血通房之力；黃芪以益氣行氣活血；大棗調理脾胃，防理血之品損傷中氣，姜酒辛散，以助活血祛瘀之功。加減：本方中可酌加其他活血藥及蟲類藥，如全蠍9g、蜈蚣3條、地龍9g等搜剔之品，更增活血通竅之力；若兼寒邪阻絡，可加用桂枝9g，細辛3～5g溫經通絡。二、其他治療（一）中成藥1．天麻密環片每次3～4片，每日3次。適用於肝風、肝陽之證。2．全天麻膠囊每次2～3粒，每日3次。適用於肝風、肝陽之證。3．暈復靜每次2～3片，每日3次。適於風陽上擾證或痰濁上蒙證。4．正天丸每次6g，每日3次，15天為一療程。適用於氣血虛夾瘀之證。5．腦心舒口服液每次1～2g，每日3次。適用於氣血虧虛，瘀血阻絡之證。6．華佗再造丸每次8g，每日2次，10天為一療程。適於氣虛或瘀血（或夾痰）之證。7．六味地黃丸每次6g，每日2次。適於髓海不足偏陰虛證。8．龜鹿補腎液每次10～20ml，每日3次。適於髓海不足偏陽虛證。9．益腎丸每次6g，每日2次。適於髓海不足證。10．清開靈注射液每次40～60ml，加入5％葡萄糖250ml～500mml靜脈滴注，每日1次。適於風陽上擾、肝火上炎證。11．參麥注射液每次40～60Il，加入25％或10％葡萄糖250ml～500ml靜脈滴注，每日1次，15天為1療程。適用於氣血虧虛證或年老久病者。12．川芎嗪注射液每次120mg，加入5％葡萄糖250ml～500ml靜脈滴注，日1次，15天為1療程。適於瘀阻腦絡證或痰瘀阻絡證。（二）針灸1．辨證治療（1）風陽上擾：針刺太溪、腎俞、京門、三陰交、肝俞以滋陰補水，用平補瀉法；太沖、風池、俠溪以平肝潛陽，用瀉法。（2）痰濁中阻：針刺足三裡、豐隆、解溪、太白以健脾化痰，用平補瀉法；太淵、中脘、內關、章門以健胃理脾，用補法，且針刺中脘穴後予懸灸法。（3）髓海不足：針刺腎俞、太溪、絕骨、三陰交、脾俞、足三裡，以益精補髓，用補法；命門可助陽化氣，用平補瀉法；交替點刺頭維、太陽穴以祛風止眩。（4）氣血虧虛：針刺膈俞、血海、心俞、脾俞、肝俞、足三裡以益血生精，用補法；膻中、百會補氣血，用平補瀉法。（5）兼證：並發服昏蒙花黑，視物不清：針刺膻中、膈俞、腎俞、肝俞以益氣補血，填精明目，用平補平瀉法點刺攢竹放血3～5滴；大骨空、小骨空用麥粒灸3～5壯。並發耳蒙閉塞：針刺翳風、中渚、聽會、俠溪、太沖、丘墟以疏導少陽經氣，用瀉法。2．電針取穴：同針刺穴位。操作：在針刺穴位出現針感後，接G電針機，選擇疏密波形，頻率1～2H每次通電時間為15～30分鐘。3．刺血（1）肝陽上亢：取百會、頭維，以三稜針或消毒彈簧刺血針，點刺0．2～0．3cm深，令每穴放血10余滴，同時對雙側大敦穴進行點刺放血，令每穴出血5～6滴。（2）風火上擾：取太陽、風池，點刺放血，令每穴出血6～7滴。風火甚者放血10余滴，能瀉火；眩暈重者，加刺足竅陰，放血5～6滴，可增瀉火之功。（3）痰濁眩暈：取頭維、印堂、厲兌、隱白，點刺放血，每穴放血3～5滴。（三）穴位注射1．當歸注射液2ml，單側三陰交、肝俞、百會分別穴位注射，左右交替注入，每日1次，可迅速緩解眩暈；足三裡、血海、脾俞穴注，適於氣血虧虛眩暈。2．0．5％普魯卡因2ml，單側陽陵泉、丘墟或中封分別穴位注射，左右交替注入，每日或隔日1次，適於風火上擾眩暈。3．胎盤注射液2ml，腎俞、絕骨、肝俞分別穴位注射，每日1次，適於髓海不足眩暈。4．阿托品1ml，豐隆、中脘分別穴位注射，適於痰濁中阻眩暈。（四）穴位敷貼1．中藥選取桃仁12g，杏仁12g，栀子3g，胡椒7粒，糯米14粒，搗爛用一個雞蛋清調成糊狀分3次，每晚睡前敷貼湧泉穴，晨起除去，每天1次，每次貼一足，交替貼敷，6次為一療程。適於肝陽上亢眩暈。2．磁貼選取曲池、內關、外關、足三裡、合谷、風池穴。用表面磁通密度為80～200mT的磁片貼放在所選定的穴位上，每周觀察1次，酌情休息1天，1個月為1療程。（五）耳針1．風陽上擾：選耳穴肝、膽、高血壓點、目1、目2。2．肝火上炎：選耳穴肝、胃、肺、眼。3．痰濁上蒙：選耳穴脾、胃、肺、耳尖等。4．氣血虛弱：選耳穴腎上腺、皮質下、脾、胃。5．髓海空虛：選耳穴腎上腺、腎、內分泌、皮質下、胃。（六）眼針近代眼科專家陳夫達教授，將八卦引入眼科，將眼分為八部，巽屬風，根據“無風不作眩”的理論，取巽部治療：常用指針按壓巽部，呈順時針方向旋轉，每次治療3分鐘，停10分鐘，再行治療，反復2～3次。（七）頭針取穴：眩暈伴耳鳴，聽力減退者，取是聽區。於耳失直上1．5cm處，向前後各引2cm長的水平線即是此區。操作：針與頭皮呈15°進針達帽狀腱膜下，捻轉2～3分鐘，留針5～10分鐘，反復2～3次即可起針。（八）按摩1．眩暈實證取穴：湧泉、大椎、囟會。手法：瀉法，即用力較重，方向是逆經脈循環方向。操作：湧泉穴掐（用手指在空處用力掐壓）、擦（用手指或手掌在皮膚穴位處摩擦，其方向是從太溪到湧泉）各100次。大椎穴（從大椎向胸道方向）、囟會穴（從上星向囟會方向）分別掐、擦各60次。2.眩暈虛證取穴：百會、囟會手法：補法，即用力較輕，方向是順經脈循行方向。操作：百會穴（從啞門到大椎方向）掐、擦各100次；囟會穴（從囟會到上星方向）掐擦各60次。（九）拔罐在所選定的穴位皮部上，拔上火罐，治療眩暈。肝陽上亢選太陽、肝俞等拔罐；痰濁中阻選取肺俞、脾俞拔罐。氣血虧虛選氣海、血海等技罐；髓海不足選脾俞、腎俞拔罐。均應選擇瓶口與拔罐部位相宜的火罐（玻璃罐、陶瓷罐、竹罐均可），用閃火法或投火法吸拔均可，一般留罐3～5分鐘，以局部紅暈或發紫為度。（十）牽引由於頸椎病引起者，可根據其情況選擇使用牽引方法。（十一）氣功療法氣功能引氣下行，納息歸根，氣貫丹田，使清陽上升，亢陽下降，陰陽平衡。眩暈病人宜練靜功、放松功。基本要求為姿勢正確，重心平穩，呼吸自然，意守丹田。主要功法有虛明功，輔助功法有：內養功、強壯功、保健十三式、太極內功和八段錦。（十二）醫院制劑1．暈乃停口服液（內含天麻、川芎、雞血籐等），每次20ml，每日3次，可用於血虛、風痰上擾之眩暈。2．復方北芪口服液（內含北芪、首烏、雞血籐、龜甲膠等），每次20ml，每日3次，適用於氣血虛弱之眩暈。3．腦脈Ⅲ號膠囊（內含北芪、益母草、葛根等），每次3～4粒，每日3次，適用於氣血虛弱，痰瘀內阻之眩暈。三、西醫治療可分為病因治療和對症治療兩大部分，前者包括預防和治療眩暈的常見病因如高血壓動脈硬化、動脈粥樣硬化，必要時手術治療頸性眩暈等，對症治療常用下列藥物：1．抑制前庭系統的興奮性藥物（1）抗組織胺藥：如苯海拉明，25mg，口服，每日3次；非那根，25～50mg，肌注或口服。（2）抗膽鹼能藥：如阿托品，舌下含服，每次0．4mg；654-2，肌注，每次10mg，1日1～2次，或口服，每次10mg，1日3次，輕症者用0．3～0．5mg皮下注射，1日1～3次。（3）鎮靜安定藥：如安定，肌注或緩慢靜注，每次5～10mg；舒樂安定，每次1～4mg；魯米那，肌內注射，0．05～0．2g，每日2～3次。2．鈣離子通道阻滯劑：如尼莫通，每次30mg，每日3次；西比靈，每次10mg，每晚1次；腦益嗪，每次25mg，每日3次。3．改善微循環藥、血管擴張藥或血小板聚集藥：如低分子右旋糖酐、西其汀、銀杏葉制劑如金納多、海藻提取制劑如藻酸雙脂納等。4．改善腦代謝藥：如腦復康、腦活素、ATP、胞二磷膽鹼等。5．維生素類，尤其是維生素B、B。四、名醫、專家經驗方1．止眩湯治肝風夾痰眩暈（夏度衡）組成：柴胡10g，白術10g，白芍10g，半夏10g、竹茹10g，陳皮6g，茯苓15g，枳實15g，黃芪15g，桂枝5g，澤瀉20g，生牡蛎（布包）25g，甘草3g。主治：肝風夾痰。方解：本方其實是由澤瀉湯、五苓散、溫膽湯、四逆散加黃芪、生牡蛎化裁而出。該方既取澤瀉湯、五苓散化氣行水，健脾滲濕除疾之功，又取四逆散、溫膽湯疏肝柔肝，化痰降逆熄風之用。方中白芍養血柔肝，平肝潛陽，柴胡疏肝達郁，生牡蛎平肝潛陽熄風，三藥聯用，共奏柔肝熄風之效；重用澤瀉、茯苓利水除痰，白術、半夏燥濕除痰，枳實、陳皮理氣化痰，竹茹清熱除痰，桂枝化氣行水，諸藥合用，共奏利水化痰定眩之效；黃芪補脾益氣、升清降濁，甘草健脾和中，共奏健脾制水之效；久病入絡，方中桂枝又可通經活絡；眩暈常伴嘔吐，方中半夏、竹茹又均能止嘔。諸藥合用，具有柔肝熄風，健脾化痰，止眩止嘔之功。治療眩暈病中虛實夾雜之證，每獲良效。加減：兼肝熱，症見口苦，苔黃者，加黃芩10g；肝陽上亢，症見頭痛且脹，煩怒時眩暈加重者，加天麻10g、鉤籐10g；中氣虛，症見神疲懶言，飲食減退，脈細弱者，加重黃芪用量，或加黨參15g；嘔甚者，加生姜6～10g。（李愛華．止眩湯治療眩暈60例．新中醫，1995，（6）：28～29）2．真珠平肝湯治陰虛肝火上炎之頭暈（黃文東）組成：杭菊花9g，橹豆衣6g，刺蒺藜9g，黃柏4．5g，知母9g，生地12g，真珠母30g，牡蛎30g，女貞子9g，決明子9g。主治：頭暈。高齡陰虛之體，肝火上升，症見頭暈如坐舟車之中，目糊，下肢覺冷，夜寐早醒，大便干結，納少，舌紅有碎紋、苔膩，脈弦細帶數。（上海中醫學院附屬龍華醫院．黃文東醫案．上海：上海人民出版社，1977．101～102）3．定眩湯治肝火上炎眩暈（孔伯華）組成：石決明18g（先煎），旋覆花9g，代赭石9g，半夏6g，知母9g，黃柏9g，刺蒺藜9g，蓮子心6g，陳皮4．5g，瓜蒌18g，菊花9g，青竹茹18g，膽草6g，川牛膝9g，藿梗9g，鮮藕30g，鮮荷葉1個，紫雪丹1．5g（分沖）。主治：眩暈。證屬肝火熱盛，氣逆於上。症見頭暈，嘔吐，大便秘，舌苔白膩，脈弦滑而數。方解：以石決明、代赭石、旋覆花鎮肝降逆；膽草、知母、黃柏清肝洩熱；半夏、陳皮、竹茹降逆和中；牛膝、紫雪丹瀉實引火下行。（單書健，陳子華．古今名醫臨證金鑒·頭痛眩暈卷．北京：中國中醫藥出版社，1999．389～390）4．苓夏湯治疾濁上蒙之頭眩（程門雪）組成：生白術4．5g，制半夏4．5g，煨天麻2.4g，茯苓神9g，炙遠志3g，薄橘紅3g，廣郁金4．5g，桂枝6g，炒大白芍3g，佩蘭梗4．5g，佛手花3g，荷葉邊1圈。主治：頭眩，症見頭眩，胸悶不舒，肢末欠溫，苔白，脈濡。方解：以桂枝溫陽化飲；白術、雲苓、陳皮、半夏健脾運濕，以杜生痰之源；天麻以治厥陰之眩；荷葉、佛手花、佩蘭、郁金升發脾陽以降濁陰。（上海中醫學院．程門雪醫案．上海科學技術出版社，1982．96）5．龍牡澤瀉湯治疾濁中阻之眩暈（趙錫武）組成：生龍牡各18g，桂枝9g，白術12g，甘草9g，半夏12g，生姜9g，茯苓18g，橘皮12g，澤瀉18g。主治：眩暈。頭暈蒙，嘔逆不止，口泛清涎。方解：以茯苓利水；桂枝溫陽，合茯苓則溫化水飲；白術、甘草健脾益氣，培土制水；半夏、生姜、橘皮和胃降逆，合澤瀉引水下行；龍骨、牡蛎浴陽。（中醫研究院西苑醫院．趙錫武醫療經驗．北京：人民衛生出版社，1980．94）6．半夏磁石湯治脾虛肝風之眩暈（李聰甫）組成：半夏10g，朱茯苓10g，廣橘皮6g，鮮竹茹10g，明天麻7g，當歸身10g，漂白術10g，雙鉤籐10g，刺蒺藜10g，北柴胡5g，炒枳實5g，炙甘草3g，九菖蒲3g，靈磁石（醋煅先煎）13g。主治：眩暈。症見頭暈目眩經常發作，經期尤甚，發作時，自覺四周景物旋轉和搖晃，惡心欲嘔，汗出心悸，須臥床，眼閉不敢開，口微干，不思食，面色蒼白，耳鳴，大便秘結，脈象弦緩，舌苔淡黃。方解：重用磁石斂肝；半夏、天麻為治太陰痰厥和虛風內作之主藥，其余均為降逆化痰、平肝和胃之品。（黃榮宗，阮時寶，吳大真，等．名醫妙方精華千首．北京：北京科學技術出版社，1991．369）7．清頭治眩湯治眩暈（任繼學）組成：澤瀉80g，白術30g（濕勝用蒼術），茯苓50g，清夏15g，陳皮10g，枳實10g，路路通5g，天麻15g，桂枝5g，刺蒺藜15g。水煎服。主治：頭暈目眩，惡心嘔吐。（任繼學．懸壺漫錄．北京：北京科學技術出版社，1990．361～362）五、單方驗方1．夏枯草30g，水煎服，每日2次，適用於肝陽上亢之證。2．草決明30g，海帶2尺水煎服，適用於肝陽上亢之證。3．芹菜根適量，洗淨搗取汁，每次3～4匙、每日3次，適於肝陽上亢證。4．生葛根50g，大川芎30g，專治頸性眩暈。醫案精選1．何任醫案——肝膽蘊熱嚴某某，女，27歲。1972年8月29日初診。近3日眩暈屋旋，嘔吐苦水，無耳鳴耳聾，晨間口略苦，便較難，脈弦，苔薄膩。［辨證］嘔苦水，脈弦，苔膩，是肝膽蘊熱，屬實證。［治法］清肝火，瀉濕熱。［方藥］龍膽瀉肝湯。龍膽草4．5g，木通3g，澤瀉6g，生地黃12g，當歸9g，黃芩6g，車前子9g，知母6g，栀子9g，柴胡4．5g。5劑。9月2日二診：藥後眩暈見瘥，原有痛經，現將行經，四肢倦怠，脫發較多，“不通則痛”以婦聖散合失笑散，溫氣運血，疏通瘀積。肉豆蔻2．4g，炒延胡9g，益母草15g，制香附9g，炒牛膝9g，五靈脂9g，生蒲黃9g，桂枝4．5g，當歸12g，赤白芍各9g，醋炒山楂12g。5劑。婦聖湯即日本漢方“中將湯”加川斷、益母草、香附，治痛經有療效。（何任、何任臨床經驗輯要．北京：中國醫藥科技出版社，1998．438）2．王大經醫案——痰氣阻絡李XX，男，47歲。1976年10月29日初診。患者1976年10月15日午餐後，突然感覺頸部發硬，頭暈，胸悶，氣短，迅即撲倒在地，四、五個小時後緩解復常。10月20日上午又突然發作，頭暈、耳鳴、嘔惡、呼吸困難，繼則僕倒，經四、五小時後緩解。26日再次猝倒，惡心嘔吐，5小時後緩解。每次僕倒，神志清楚，肢體不能動。既往有高血壓病史。經XX醫院診為椎-基底動脈系統供血不全。X線片顯示：頸椎骨質增生。舌胖苔白，脈略滑緩。［辨證］痰氣阻絡，陽氣不能上達，陰陽氣不相順接，而致暈厥。［治法］疏通氣機，活血通絡，溫通陽氣使之上達，以治暈厥。［方藥］大熟地30g，酒大黃6g，片姜黃12g，雞血籐12g，淡附片24g，桃仁24g，生白芍24g，葛根15g，全蠍6g，烏梢蛇15g。二診：服上方藥30劑，上證未作，偶有頭暈。舌脈正常。生白芍30g，豯簽草30g，烏梢蛇15g，淡附片24g，肉桂5g，炙山甲6g，全蠍6g，玄參30g，酒大黃6g，葛根15g，炒白芥子15g。三診：服上方藥20劑，諸證未作後脈正常。葛根15g，淡附片24g，生白芍30g，酒大黃6g，全蠍6g，桃仁24g，烏梢蛇15g，半夏15g，川牛膝15g。服此方藥15劑。另配丸劑服用。豨簽草30g，生白芍30g，烏梢蛇15g，全蠍15g，酒大黃15g，片姜黃15g，淡附片20g，五靈脂15g，葛根15g，莪術15g、生黃芪30g，炙山甲6g，黃柏12g，炒白芥子15g。用上方藥2劑制成蜜丸，每丸10g重，早晚各服一丸。丸藥服盡，患者又配一料服用。3年後患者來門診，自述證未復發。“病痰飲者，當以溫藥和之”，本患者舌胖苔白，脈滑緩為脾虛痰濕內蘊之象，故首診處方中用淡附片溫通，大黃、姜黃、桃仁活血通絡，熟地、雞血籐、白芍養血熄風，全蠍、烏梢蛇搜風通絡。二、三診處方加白芥子、半夏以祛痰，蜜丸處方中加五靈脂、生黃芪以益氣活血、健脾而治其本，杜絕痰濕內生之源。（名老中醫經驗全編編委會．名老中醫經驗全編．北京：北京出版社，1996．15～17）3．徐安平醫案——痰瘀互阻，腦竅失養趙某，男，54歲。1993年9月初診。患者因數月來出差在外，旅途勞累，始有頭暈。自服“眩暈停”效不顯，近2天來頭暈欲倒，視物旋轉，伴惡心，嘔吐。神清，精神欠佳，面色無華，胸悶，納差，舌暗紅，苔薄白膩，脈細弦。曾在某醫院輸復方丹參注射液等治療，症狀依然。頸椎片示：頸椎病。腦多普勒示：椎-基底動脈供血不足。［辨證］痰瘀互阻，腦失所養。［治法］祛疾通絡，活血化瘀，補腎生髓，滋水涵木。［方藥］半夏10g，陳皮10g，炒白術10g，天麻10g，杜仲10g，白芍10g，川芎10g，桃仁10g，紅花10g，桑寄生30g，生地15g，丹參15g，葛根15g，茯苓15g。患者服藥3劑後症狀大減，守方3劑，諸症悉平，半年之後隨訪未曾復發。腦為髓海，髓為精之所化，精虛不能生髓，則髓海空虛；痰瘀互阻，經腧不利，則精髓不能上承於腦，腦竅失養則眩暈成疾。故應祛疾通絡，活血化痰，補腎生髓，滋水涵木，使痰瘀去除，髓海得充，眩暈自平。（徐安平．眩暈證論治舉隅．安徽中醫臨床雜志，1997，8（4）：197）4．黃壽人醫案——髓海不足，腎陽衰微李某，男，38歲。眩暈。耳鳴，腰酸，兩膝軟無力，陽痿，四肢不溫，記憶力差，食欲不振，舌淡，脈沉細。［辨證］腎精不足，腎陽虛餒，腦海失於充養。［治法］填精補髓，溫腎益陽。［方藥］熟地12g，肉苁蓉12g，黃芪15g，石斛12g，枸杞12g，白術12g，黨參12g，當歸9g，茯苓15g，共5劑。鹿茸末1g，牛乳沖服，每日1次。二診：眩暈大減，四肢轉溫，精神好轉，腰酸，舌脈如前，治用原方加減：熟地12g，山茱萸9g，旱蓮草15g，肉苁蓉15g，黃芪18g，當歸12g，女貞子12g，黨參15g，枸杞12g，首烏15g，白芍12g，共5劑。三診：服上方兩周，頭不昏，腰不酸，惟陽痿如前，舌淡，脈細。壯陽健腎丸（成藥），每次9g，早晚開水送服。腎為先天之本，藏精生髓，腦為髓海，為精氣聚會之所，其主在腎，故髓海不足與腎精虧虛，關系最大，然而“陰陽互根”，陰損及陽，需陰陽雙補。鹿茸填精補髓，溫腎助陽，堪稱上品，牛乳甘平滋補，可制其燥，眩暈緩解後，用山茱萸、旱蓮草、女貞子、枸杞、首烏填補腎精以治其本。（武漢市衛生局主編．黃壽人醫鏡．武漢：湖北人民出版社，1983．23）5．顏德馨醫案——清陽不升，氣虛瘀阻俞某，女，54歲，頭目眩暈半年，甚則昏厥，伴肢體抖動，心悸惕惕，查心電圖及腦電圖均正常，X線攝片提示第5頸椎肥大性改變，診斷為頸性眩暈收住病房。患者面色萎黃少華，脈細軟，舌淡苔薄白。［辨證］脾虛清陽不升，氣虛瘀血阻滯。［治法］益氣升陽，活血化瘀。［方藥］益氣聰明湯加味。黃芪12g，黨參9g，炒升麻4．5g，葛根9g，蔓荊子9g，白芍9g，炙甘草2．4g，通天草9g，細辛4．5g，橘紅4．5g，水蛭粉1．5g（吞）。服上藥4劑後，眩暈減輕，昏厥未作，上方去橘紅續服10余劑，治愈出院，門診隨訪未見復發。［按語］脾胃為一身氣機之樞紐，敷布精微於全身，脾升則健，胃降則和，若中氣不足，脾胃功能失常，升降之機紊亂，清陽之氣不能上榮，則“上氣不足，腦為之不滿，頭為之苦傾，目為之眩”，證見眩暈綿綿，遇勞更甚，少氣懶言，脈細，舌淡苔薄等。治當補中升陽，《證治准繩》益氣聰明湯最為合拍，藥用黃芪、黨參、升麻、葛根、蔓荊子、細辛等，或用補中益氣湯加減而獲良效。（史字廣，單書健。當代名醫臨證精華·頭痛眩暈專輯．北京：中國古籍出版社，1992．263～264）難點與對策眩暈是椎基動脈供血不足發作時的一個主要症狀，但由於引起眩暈的病因很多，也可以是某些疾病的主要表現，因此給醫生的診斷帶來困難；另外該病以突發性、反復發作性為特點，嚴重者可合並不可逆轉的腦缺血等危急征象，均成為臨床治療的難點，應針對眩暈急性發作期或緩解期采取“急則治標，緩則治本”的原則，確立治療的重點。難點之一：椎基動脈供血不足性眩暈的診斷思路眩暈是臨床上一個常見症狀，並非一個單獨疾病，而是可以由多種疾病引起的共性表現。病因十分復雜，同一性質的眩暈可有不同病因引起，同一病因又可表現不同類型的暈，要從眩暈主訴中較快地明確診斷確非容易，特別是臨床上多見為椎-基底動脈系統輕微、短暫缺血所致的頭暈，由於缺少明確、完整的症狀、體征，依據不充分，診斷常難以肯定。常常茫然不知從何人手，故贻誤診治不少。要想攻克上述難點，需先解決二個問題：其一，對眩暈的常見原因和症狀特點，應有一個概括性和較系統的了解。其二，有系統正確的思考方法，有步驟、有層次地進行問診和檢查。1．首先明確患者主訴是何種性質的暈臨床上根據“暈”的感覺、表現不同，可以協助區分病變部位。有“動”的感覺，即睜眼時看到周圍景物旋轉，閉目後感自身轉動，稱真性頭暈。通常為前庭系統即內耳、前庭神經和神經核、腦干小腦或大腦颞葉（尤其指前庭周圍系統）損害之表現，並且為了進一步定位定性，又可分為前庭周圍性頭暈（眩暈）和前庭中樞性頭暈，前者指前庭神經核以下損害，後者是前庭神經核以上（即腦干、小腦和大腦）損害。若訴有升降、沉浮、頭重腳輕、頭腦昏沉等，稱假性頭暈。應考慮病變部位可能在：①前庭中樞部分（腦干、小腦和大腦）；②眼部病變（眼源性頭暈）；③本體感覺系統病變（感覺性頭暈）；④其他周圍疾病性頭暈。2．進一步探索病變的性質和原因在上述初步定位的基礎上，進而探索病變的性質和原因，這要根據詳細、可靠的病史和是否伴有其他臨床表現，再通過必要的有關輔助檢查，做深入細致的具體分析，方可明確。①一般說來，病變愈接近椎-基底動脈的末梢部分，症狀愈局限，如迷路動脈的某一單獨終末血管病變，只引起耳蝸症狀的耳鳴、耳聾、或前庭症狀的眩暈感，這易與梅尼埃病相混淆。若是梅尼埃病引起的耳鳴、耳聾多為一側損害，兩耳發病者，也以一側較重，且隨發作呈波動性發展，聽力減退漸至全聾；缺血病變愈接近血管的主干，前庭症狀愈不典型，而以腦和顱神經的症狀較突出，如小腦後下動脈病變，不僅有內耳症狀，且腦干、小腦和顱神經受損表現更明顯。②眩暈的病程與血管病變性質有關，若病變屬暫時性的，常呈一過性症狀，但易反復發作；著病變屬持久性的，則症狀持續時間長，復發少見，且常後遺前庭機能缺失或腦症狀。3．選擇適當的輔助檢查，及早診斷椎-基底動脈供血不足常呈一過性局灶腦缺血發作，神經系統症狀常只出現幾分鐘或幾小時，有的可持續幾天即自行消失，常不易查知，而且下次發作，可能又出現另一側的神經系統症狀，故應及早選擇TCD、局部腦血流量測定或椎動脈腦血管造影。另外，眼震電圖（ENG）檢查是診斷本病的一項主要方法，它可以區別周圍性或中樞性損害，有助於進一步定位，即使頭暈已愈者，仍有眼震電圖異常。另腦干聽覺誘發電位（BAEP）能敏感地記錄到椎-基底動脈供血不足（VBI）致腦干神經細胞電生理改變。因此，在條件允許的情況下，把TCD、ENG、BAEP三項檢查聯合應用，可提高TBI早期診斷率。難點之二：如何預防眩暈復發眩暈成因較多，在明確其病因時，給予藥物、手術等對因治療外，中醫藥在其緩解期的辨證施治，求因治本的治療較有成效，主要以“緩則因其本”為原則。緩解期多偏虛，有氣虛、血虛、腎虛之不同，對中氣不足，清陽之氣不能上榮者，予以益氣健脾，升清榮腦，藥用黃芪、黨參、升麻、葛根、蔓荊子、細辛等，或用補中益氣湯；對血虛不能上榮於腦者，予以益陰補血柔肝，藥用生地、當歸、白芍、何首烏、杞子、菊花等；對腎精虧虛，髓海失養而腦轉耳鳴者，予以培補腎精外，必知腎乃水火之宅，有偏陰偏陽之別，對陰精不足者，宜滋補腎陰，藥用生熟地、女貞子、旱蓮草、首烏、白芍、當歸等；偏腎陽虧虛者，藥用肉苁蓉、菟絲子、仙茅、仙靈脾、補骨脂、覆盆子、杜仲等。在使用培補腎精藥時，要避免滋膩呆補，必補中寓通，可加入陳皮、谷芽、麥芽、砂仁等健脾開胃藥，慎防脾胃受傷，運化失司，復引痰濁內生而致復發。同時，應提高身體素質，量力而行，適當鍛煉，增強體質，勞逸結合；避免體力和腦力的過度勞累，避免強烈、突然的頭部運動，少作或不作頸部旋轉、彎腰動作，特別已發現某一體位容易引發眩暈時，更應避免以免誘發眩暈；同時要結合調情志，保持心情舒暢、樂觀，忌暴怒、驚恐等刺激；飲食宜清淡，富於營養，結合適當的飲食方法；忌暴飲暴食，過食肥甘厚膩之品，以免傷及脾胃，釀生痰濁而發眩暈。以下內容為程序代碼：--------------------------------------------------------------------------------本文由[精衛鳥]發表，[精衛鳥]與〖醫生研究室〗依《研究室守則》享有相關權利;其他單位或個人使用、轉載或引用本文時必須征得[精衛鳥]與〖醫生研究室〗的同意;發貼者承擔一切因本文發表而直接或間接導致的民事或刑事法律責任;本論壇的管理員和版主有權不事先通知發貼者而刪除本文!--------------------------------------------------------------------------------金錢1經驗2魅力1金幣1by：中醫張德壯操作理由：有臨床借鑒價值2006-7-238：36：00舉報帖子如果您的帖子很有價值，請到這裡申請積分>>精衛鳥等級：管理員威望：10文章：579積分：127金錢：2350魅力：1301注冊：2006年4月20日第2樓--------------------------------------------------------------------------------經驗與體會椎-基動脈供血不足性眩暈占中老年人各種眩暈的60％以上，臨床上診斷思路是關鍵，確立病名診斷後還需中醫辨證准確，區分標本緩急，“風”、“痰”、“虛”、“瘀”孰輕孰重，治療有的放矢，才能提高臨床療效。一、掌握中醫文獻，加深對眩暈的認識古代中醫文獻對眩暈的病因病機、證治方藥、預防調理等都有詳盡的論述和深刻的認識，但眩暈在古代醫籍中有多種名稱。《內經》中有“頭眩”、“眩冒”、“掉眩”、“徇蒙尤”、“目徇”的記載。《金匮要略》中稱為“冒眩”、“癫眩”。《諸病源候論》稱為“風眩”。《太平聖惠方》稱為“頭旋”。《濟生方》稱為“眩運”。直至宋代陳言才在《三因方》中正式提出了“眩暈”的名稱。《證治匯補》中曰：“眩者，言視物皆黑；暈者，言視物皆轉。二者兼有，言目眩暈。”明確指出了眩和暈的區別。所以，我們在閱讀古代中醫文獻中，應注意這些“不同”病名的相同處，以有助於理解前人對於眩暈的認識，進一步指導我們在臨床上進行眩暈的辨證。二、中醫臨床辨證要點眩暈一證往往以患者的主訴為依據，並以其主訴及舌脈作為辨證分型的主要資料，其病情輕重缺乏有力的客觀指標，因此辨證時困難不少，尤其虛實夾雜、宿疾新恙交混之人，疑似之處尤多，故張學文辨證審因多從以下幾方面進行分析。1．以虛實為綱，風火痰瘀為目，重在辨虛實夾雜眩暈病機比較復雜，但要之不外虛實兩端。虛者主要有氣血虛、腎之陰陽虛，實者多風、火、痰、瘀。凡氣血虛者多為體弱、久病、疲乏、消瘦、面白、納差之人，並見舌質淡嫩，脈細弱無力；腎虛者多有腰膝酸軟，年老體弱，耳聾滑洩之症，並見舌紅少苔或質胖淡暗，脈細數或沉遲等偏陰虛陽虛之征。但屬於疑難病證者，多為虛實夾雜之證。如風痰上擾多兼氣血不足；肝腎陰虛陽亢之人，上實下虛為主要病機，但夾風、夾瘀、夾痰者亦不少；氣虛清陽不升者，兼肝郁氣滯、化火生風者亦有之；痰濁中阻者雖以實證為主，兼脾腎兩虛，運化水濕障礙者也十分常見。各種病因的主次輕重差異甚大，臨證須辨別虛證為主抑或實證為主，用藥時就可根據主次和緩急而有所選擇，這正是疑難病辨證的關鍵。2．病位以肝、脾、腎三髒為主，但應注意腦竅清空眩暈一證，其病變髒腑多責之於肝、脾、腎三髒，以肝為重點，但因眩暈乃頭暈眼花之症，故其證不離開顱腦清空之地。故凡清空之地受邪擾，如風火上旋、風痰上擾、痰瘀阻絡、痰濁閉竅、或腦竅失去氣血津精的榮養，則眩暈易作。因此，辨證時除注重肝、脾、腎三髒功能失調的病機外，不要忽視腦竅清空之地的病變，注意氣機之運轉、升降、出入。本證病情錯綜復雜，病程纏綿，但脾腎兩虛，濕濁內阻，肝風痰濁阻滯清空之地，實是病機關鍵所在。三、急則治痰為先，注重脾胃對眩暈一證，歷代醫家論述頗多，如“諸風掉眩，皆屬於肝”、“無痰不作眩”、“無虛不能作眩”等學說，均各具其理，且用於指導臨床，也有收效之時。根據我們臨床觀察，痰濁之證，屢見不少，或氣虛夾痰、或痰因火動、或風痰上擾、痰飲內停，責之根源，“脾為生痰之源，肺為貯痰之器，腎為生疾之本”。脾居中州，脾氣敷布精微於全身；痰之生也，因脾氣虛則不能致精微上輸於肺，以化其津液，凝結為痰；痰之本，因於腎虧則真陽不足而水泛，真陰不足而沸騰，水聚而泛為痰。痰之與眩暈，因風木旺，必是金衰不能制木，木旺克土，而木復生火，風助火勢，痰因火動；因脾氣虛弱，升降失司，聚濕成痰，清陽之氣不能上榮。程文囿在《醫述·眩暈》指出：“……易言乎痰暈也？如水沸水泛，則痰起於腎；風火生涎，則痰起於肝；濕飲不行，則痰起於脾。”因此在治療上，需辨其起痰之源而後治之，若氣虛夾痰治以化痰補氣，藥用半夏白術天麻湯；若氣郁痰滯，化痰之中加入順氣開郁之品，如郁金、柴胡、陳皮之類；若痰火為主，治以化痰降火，藥用黃連溫膽湯。在發作期有醫家主張標本同治，熔豁痰補脾之法於一爐，此乃補脾者，運脾和胃也，運脾可化痰飲，和胃能止嘔逆，脾運昌能御肝木之乘，風木不得橫恣；風木靜，相火守谧。如是，則風火痰上逆之標象可除。此乃直接治本而間接治標。而不選補腎之藥，乃因補腎藥不但緩不濟急，且有滋膩之弊難求速效。必待其息止之後，再議補腎。四、寄補為通，扶正祛邪臨床上，眩暈是發作性疾患，患者常處於緩解期，此時其病主要以“本虛”為主，兼以標實。所謂“本虛”即元氣耗損，氣血不足，肝腎虧虛。氣血不足，肝腎陰精虧虛則腦脈失養，髓海空虛，肢體功能活動障礙。所謂“標實”即痰濁、瘀血阻滯腦竅脈絡，而痰濁瘀血又為正氣虧虛所致，“氣行則血行”，氣虛則運血無力，血流不暢而成瘀，水液不化而成疾。因此，根據“急則治標，緩則治本”治療原則，本著治病求本，從先天之本為腎，後天之本為脾入手，擬補氣補腎以益腦髓，達到扶正以驅邪，“寄補為通，寄補為消”之目的，我們立復方北芪口服液處方。該方重用黃芪以補氣，健脾化痰（內痰），用龜膠以滋陰潛陽，益腎健骨，配首烏、雞血籐以養肝腎，活血通脈；黃芪補氣升陽，龜膠滋陰潛陽，共用而平調陰陽；諸藥合用，陰陽平和，氣血流暢，精氣充足，腦髓得充，痰瘀自消。同時補氣血、補肝腎以補氣益腎為主，以達到祛瘀通脈、強壯腦髓、眩暈自消之目的。五、眩暈日久，痰瘀同治髒腑虧虛，陰陽失調，氣血津液代謝紊亂，“痰濁”、“瘀血”滯留，致清陽之氣不得舒展，不能上榮於腦，乃發眩暈。又古有“無痰不作眩”，“久病多瘀”的理論，且長期臨床實踐也說明了這一點；眩暈日久，必有痰瘀阻絡之變，痰、瘀均為津液代謝失常的產物，且痰瘀可互相轉化，互為因果，所以此時常需化痰活血通絡並用，化痰除痰可選用半夏、橘紅、膽南星、牛黃粉、天竺黃、海藻、石菖蒲、竹茹、郁金等，活血通絡可選用三七、土鱉蟲、毛冬青、丹參、益母草、虎杖等，臨床應用之，常獲良效。預後與轉歸眩暈病情輕者，治療護理得當，預後多屬良好；病重經久不愈，發作頻繁，持續時間較長，病情重笃，則難以獲得根治，尤其是中年以上風火上擾，肝陽上亢，夾痰夾瘀，上蒙清竅，橫竄經絡，可形成中風，輕則致殘。重則致命。若眩暈屬肝血、腎精耗竭，日久可致失明、耳聾等症。預防與調理一、生活調理（一）適當鍛煉，增強體質，勞逸結合。避免體力和腦力的過度勞累，保證有充足的睡眠，養成按時睡起的習慣。平素結合太極拳、氣功、慢跑、散步等鍛煉對預防眩暈的發生較佳。（二）注意節制房事，防止精傷髓虧，腦海失充，清竅失養。（三）調暢情志，保持心情樂觀，忌暴怒、驚恐等刺激，以防七情內傷，引動風火，而發眩暈。（四）飲食忌暴飲、暴食及過食肥甘、生冷之品，以免脾胃損傷，氣血不足，或釀生痰濁，而發眩暈。（五）避免突然、強烈的頭部運動，以及少做旋轉、彎腰動作，以免誘發眩暈。避免長期在噪音環境中工作。二、飲食調理對各種不同原因引起的頭暈，應注重飲食調理。由於頭暈患者常並惡心嘔吐、食欲不振，故應少吃多餐，以高熱量、高蛋白、營養豐富、清淡勿膩、易於消化吸收為原則；重症者以半流質飲食為宜。盡量勿用辣椒、蒜等辛辣食物及帶有強刺激性調味品。嚴格節制或徹底戒除吸煙，少飲酒，實驗表明煙葉中的尼古丁，可使腦血管收縮，引起神經組織缺血、缺氧及水腫。日常生活可采用適當的飲食療法，作為輔助、保健治療。1．黃芪羊頭湯羊頭一個（包括羊腦），黃芪15g，水煎服食，適用於髓海空虛眩暈。2．鷹不撲嫩葉炒雞蛋鷹不撲嫩葉250g，雞蛋2只，將葉切碎加雞蛋及少許油、鹽調勻，用武火炒熟吃，每日2次，連服10日。用於髓海空虛眩暈。3．鲫魚糯米粥將活鲫魚二條去鱗及內髒，洗淨切碎，與黑糯米2兩，紅棗10枚共添水適量，先用武火煮開，再用文火慢熬，入少許油、鹽調味，吃肉喝粥，隔日1次。用於虛證眩暈。4．炖海參水發海參30g，加水適量，文火炖爛，加適量冰糖，融化，即可食用。用於髓海空虛偏陰虛者。5．炖木耳白木耳或黑木耳100g，水發後洗淨，加水適量，文火炖爛，加適量冰糖，分10次服，每晚服1次。6．天麻魚頭湯草魚頭一個，天麻10g，白芷9g，川芎12g，生姜3片，酒少許，水適量，文火炖爛，即可食用。用於氣血虛弱之眩暈。7．菊花醪甘菊花10g，糯米酒適量，放入鍋內煮沸，頓食，每日2次。三、精神調理1．保持安靜舒適的環境不論何種原因引起的頭暈，都應避免外界各種吵鬧喧嘩之聲以及強烈光線的刺激，故應將病人安置在環境安靜、空氣流通、光線暗淡的地方，安靜地臥床閉目休息。患者睡在床上的姿勢，應根據不同疾病和頭暈的程度選擇，一般以病人自己認為舒適為好。例如對旋轉性眩暈，盡量不改變患者原有靜止不動的位置。因頭位或體位的變化，都可使眩暈、惡心嘔吐加重，若因大小便必須變動位置，動作應緩慢輕柔。對良性發作性位置頭暈，應向病人耐心詢問，使患者取得恰當之位。對頭暈並面色蒼白，手足厥冷，脈搏細弱等自主神經症狀明顯者應保暖，方有利於病情恢復。2．進行必要的解說和安慰由於頭暈患者多數突然發病，來勢快，妨礙日常工作、生活，給病人造成較大的精神壓力，尤其頻繁發作者，稍有頭昏腦脹，就極度恐懼不安，惟恐復發，這樣的精神狀態，更易促使症狀加重或復發。再者，有些頭暈又完全是功能性的，與情緒問題密切相關。因此，一個頭暈病人，即使是器質性疾病引起，都不應忽視精神因素的作用；反之，若然似功能性疾病，也不應忽視有器質性病變的可能。所以，在與病人接觸時，醫生的言語、態度對病人影響很大，應初步了解病情後及時安慰病人，耐心解釋病情的有關預後，減少或消除患者緊張和恐怖心理帶來的過度換氣，減輕頭暈的程度，有些病人首先擔心頭暈是顱內腫瘤或癌症，應解釋頭暈大多屬周圍性疾病，預後良好，增強患者治療的信心。頭暈，可為腦動脈硬化的早期症狀，從某種意義來說是好事而非壞事，應積極加強血管病的防治，可消除頭暈，並能避免腦卒中的發生。對功能性頭暈，鼓勵多作有益於身心健康的活動，病情便可望痊愈。現代研究一、基礎研究（一）中醫病因病機研究對於眩暈的病因病機認識，不少醫者都從《內經》“諸風掉眩，皆屬於肝”和張景岳“無虛不能作眩”與朱丹溪“無痰不能作眩”的角度考慮或入手，認為其病本虛標實，本虛在於肝腎，標實以風、火、痰為多見，而日久可致痰阻腦絡，氣滯血瘀之證，在具體的認識上，又有許多不同之處。如李莉等認為本病的病因病機為腎陰不足，虛陽上亢，痰瘀滯阻腦絡。［1］蔣建良認為其本虛在於腎陰不足，陰血虧損，筋脈失養，腦竅空虛；標實為肝陽夾痰，上擾清空。［2］劉治香等認為本病之眩暈主要為風、痰、瘀痺阻腦絡，氣血運行不暢，腦失所養而致。［3］黃立武等認為本病主要由氣虛血瘀引起，氣虛為本，血瘀為標，因虛致瘀，氣血不足，脈道不利，清竅失養而發病。［4］毛書琴亦認為本病乃瘀阻脈絡、腦竅，致氣血不暢，氣虛是促成血瘀的條件，氣虛血瘀是其主要病機。［5］黃業芳認為頸性眩暈是急性、發作性眩暈，發作時眩暈常較重，痰飲症狀、瘀血症狀較突出，體檢時，頸椎骨質的異常、動脈管壁的異常、血脂質的異常等陽性率甚高。因此，頸性眩暈的中醫辨證應著重從痰飲、瘀血方面考慮。［6］王國華等認為本病在於瘀阻於內，絡脈不通，清竅失養等而致。［7］崔俐玲認為眩暈之成因與中老年人髒腑功能減退，多髒受損，陰陽並虛，多痰、多瘀、多風的病理變化有關，其中尤以脾腎虛衰為主。先天之腎漸衰，精血虧損，肝腎陰液不足，筋骨軟弱，無以充髓海；後天脾運不健，聚濕成痰，血運無力而瘀血內停。一旦外因誘發，陰不斂陽而虛陽浮越，化風夾痰瘀上擾巅頂，瘀阻腦絡，此為本病發病之機要。肝腎不足、脾失健運、痰瘀阻絡、清陽不升、腦失所養是其病理特征。［8］（二）西醫發病機理研究椎-基底動脈供血不足的研究，近些年有一些進展。陳祖舜通過對101例患者觀察，臨床常見症狀為眩暈、頭昏、行走不穩、嘔吐、耳鳴、視力障礙等，直線行走不能和高血壓為主要體征。高血壓病、腦動脈硬化、高脂血症、糖尿病、高粘血症、頸椎病為主要發病因素。年青者占病例11％，應引起重視。［9］劉兆元對180例椎-基底動脈缺血患者分析中發現：發病狀態為休息或睡眠50例，情緒激動40例，體位改變或突然轉動頭部80例，其他10例。本組主要病因為高血壓病88例，動脈粥樣硬化160例。高粘血症70例，糖尿病11例，眼底動脈硬化和腦血流量降低、冠心病55例，頸椎病（包括頸椎間盤突出和椎管狹窄）40例，病因不明13例。［10］黃維富等發現全麻術後椎-基底動脈供血不足4例，認為全身麻醉特別在並用肌松藥後，頭部因無肌力支撐而不易保持正常位置，頸椎後關節也無力支撐而使其穩定性降低，這在術中及術後均容易引起椎-基動脈供血不足，對移位的關節突及時施行復位術是治療的主要方法。［11］亦有人發現合服硝酸甘油（2mg）引起腦供血不足報道。［12］王歡等為研究椎動脈型頸椎病的受壓迫機制，建立了椎動脈受壓的動物模型，17只大耳白兔經頸前正中入路，在頸椎間骨膜下椎動脈內側植入骨塊，術後彩色多普勒、椎動脈造影及CT檢查的結果與臨床檢查椎動脈型頸椎病的特點相同，有特征性血液動力學指標改變，認為受壓是頸性眩暈的發病因素之一。［13］李學佩等報告結扎一側頸總動脈、部分阻斷基底動脈所造成的椎基底動脈腦缺血動物模型。血管阻斷後基底動脈內血細胞流動減少，血流變慢；腦干電圖示波幅減低頻率減慢；腦干聽覺誘發電位出現反應阈增高，潛伏期延長和波幅減低；耳蝸血流減低47．41ABL％。認為在椎基底動脈供血障礙進行基礎和臨床研究方面，這不失為一個實用、有效和符合臨床特點的動物模型。［14］徐德永等為了探討椎動脈型頸椎病的發病機理，對4具鮮屍進行雙側椎動脈X線造影，雙側頸椎橫突孔CT平掃，並對其大體解剖和病理進行觀察，同時對38例眩暈病人進行椎動脈MRA檢查，並與28例正常人作為對照組，綜合觀察結果認為椎動脈粥樣硬化而致血管狹窄，管壁僵硬，血管彈性減弱，應是椎動脈型頸椎病的一個重要病理基礎；椎動脈周圍的骨性結構和軟組織的增生、肥厚以及椎體移位直接和/或間接所致椎動脈管徑狹窄應屬椎動脈型頸椎病發病的外在因素，而體位的異常如頸椎伸屈、旋轉等則是其誘發因素。［15］