外耳道炎臨床表現及處理

　　急性外耳道炎發病急，外耳道灼熱、發癢、疼痛，呈彌漫性充血、腫脹，表皮糜爛。先為稀薄分泌物，繼而變為稀膿性或膿性分泌物。皮膚腫脹較甚者，可引起外耳道狹窄或閉鎖，遮蔽鼓膜，引起耳鳴及聽力下降。嚴重者耳周淋巴結腫大、壓痛，並出現全身不適。

　　慢性外耳道炎病程長，多有耳癢、少量稀膿、聽力輕度減退;外耳道皮膚充血或增厚，或覆有痂皮，痂皮下有少許膿液或碎屑，有時揭去痂皮會出血;鼓膜可混濁、增厚、標志不清。

　　外耳道炎的處理原則為：控制感染，清潔局部，去除痂皮，促使干燥。急性期，全身可應用抗生素如甲烯土霉素0 5g，口服，每日3次，以控制感染。耳痛劇烈者可服用鎮痛劑如去痛片，每次1～2片。局部治療可用5%～8%醋酸鋁小紗條敷塞外耳道，並囑患者每隔3～4小時自行滴入上述藥液，每天更換紗條，有收斂消炎作用，可促使干燥。或用2%～5%硝酸銀液塗布;或用四環素可的松軟膏、紅霉素軟膏、皮炎平軟膏塗敷局部。中藥可用耳炎靈(見外耳道疖腫)小紗條濕敷局部，促使愈合。慢性期，局部用皮炎平軟膏塗敷或中藥耳炎靈小紗條濕敷效果較好;若外耳道增厚、粗糙，可用中藥紫歸油(紫草、當歸各等份，麻油適量，藥入油中煎炸，待藥成黑黃色時，下火，候涼備用。功用活血潤肌，消腫止癢，適用於外耳道炎、外耳濕疹之局部皮膚粗糙、增厚者)塗敷。

　　外耳灼癢、長小水疱甚至糜爛、滲液怎麼辦?

　　外耳(包括耳廓和外耳道)出現瘙癢、灼熱感、皮膚紅、有小水疱甚至糜爛、滲流黃水樣分泌物，這是外耳濕疹急性期的主要表現，多見於小兒。有時糜面被黃色痂皮覆蓋。

　　若因搔抓而感染則病損區擴大，滲液增多。慢性濕疹除瘙癢外，多有外耳皮膚增厚、粗糙，致使外耳道狹窄，有時表皮脫屑、皲裂、結痂，皮膚色暗。若累及鼓膜，則聽力下降、耳鳴。

　　分析上述症狀產生的原因，多因耳廓、外耳道及周圍的皮膚受藥物或其他過敏物質刺激所致。毛織品、化妝品、染發、濕、熱及食用魚蝦、牛奶等均可成為致敏因素。外耳道長期受膿液的刺激亦可引發。

　　該病的主要治療措施是以去除病因為主。如發現致敏因素應立即消除。積極治療外耳周圍原發病灶，如慢性化膿性中耳炎長期耳內流膿者，應經常清洗外耳道膿液並滴用有效藥液。局部忌用肥皂或熱水清洗，忌擦拭有刺激性的藥物，嚴禁抓癢、挖耳等。局部滲液多者可用3% 硼酸溶液或5%醋酸鋁溶液濕敷患處;滲液少或無滲液者可塗用1%～2%龍膽紫液、可的松軟膏、氧化鋅油;若有干痂，可用3%雙氧水洗淨拭干後再塗用上述藥物。全身治療：可用抗過敏藥物如靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml，每日1次;口服撲爾敏片4mg，每日2次;口服維生素C2 00mg，每日3次;口服地塞米松0 75mg，每日1次。

　　中醫稱本病為“旋耳瘡”、“月蝕瘡”，認為急性期與風、濕、熱三邪侵襲人體有關，慢性期與血虛生風化燥有關。其辨證施治要點是：

　　(1)若局部奇癢為主，為風邪偏重，宜疏風止癢為主，輔以清熱利濕。方用消風散加減：荊芥12g，防風10g，牛蒡子12g，蟬蛻10g，蒼術 10 g，苦參12g，木通10g，石膏15g，知母12g，生地黃12g，當歸12g;水煎內服，每日1劑。外用苦參15g，蛇床子12g，蟬蛻12g，枯礬3g;煎水洗患處。每日4次。

　　(2)若局部糜爛、黃水淋漓者，為濕邪偏重，宜理氣祛濕為主ㄒ允璺缜迦齲環接萌侍蘭蛹酰喊鄒⑷?5g，杏仁1 5g，薏苡仁15g，半夏12g，淡竹葉12g，厚樸10g，木通12g，滑石15g，土茯苓15g，蟬蛻15g ;水煎內服，每日1劑。外用柏石散(黃柏6g，滑石6g，枯礬3g，冰片1g。共研細面)醋調敷患處，每日2次。

　　(3)若局部紅腫灼熱感為主，為熱毒偏重，宜清瀉肝膽，利濕消腫;方用龍膽瀉肝湯加減：龍膽草10g，黃芩15g，栀子15g，柴胡6g，當歸12g，生地12g，澤瀉10g，車前子10 g，木通10g，甘草6g;水煎內服，每日1劑。外用三黃洗劑(黃芩、黃柏、大黃、苦參各等份，煎水);有膿痂者，揭去膿痂，用黃連膏(黃連、當歸、黃柏、生地、姜黃各10g，麻油250g，黃臘適量。前五味入麻油中，置火上搽敷煎炸，藥色呈黃褐色時，將藥撈出，入黃臘，攪拌均勻，備用)搽敷，每日4次。

　　(4)若病程長，外耳道皮膚增厚、粗糙、瘙癢，為血虛生風化燥，宜滋陰養血，活血祛風;方用四物湯加味：生地黃15g，熟地黃15g，赤芍15g ，白芍15g，當歸 12g，川芎12g，玄參12g，胡麻仁12g，荊芥12g，防風12g，蟬蛻12g。水煎內服。外用紫歸油(見“外耳道炎”)搽敷，每日4次。