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專家訪談:慢性中耳炎的防治

    劉志瑩主任醫師畢業於首都醫科大學,從事耳鼻咽喉專業臨床教學科研工作30年,擅長耳神經外科手術。

    鄭雅麗北京同仁醫院耳鼻咽喉科副主任醫師,畢業於首都醫科大學,曾在日本慶應義整大學臨床科研工作5年,對中耳手術和耳再造手術有較高的造詣,編譯出版了聽神經瘤外科治療一書。

    主持人:許多人稱慢性化膿性中耳炎為耳底子,那什麼是中耳炎呢?

    劉志瑩:耳朵分為外耳、中耳和內耳。中耳的前下方是咽骨管,直通到鼻腔,上壁的骨片和大腦相隔,外側有鼓膜,內有三塊聽小骨,如果鼓膜和聽骨發生病變,就會影響聽力,發生在中耳粘膜、骨膜、骨炎的病變就是中耳炎。

    主持人:什麼原因會使中耳發炎呢?

    鄭雅麗:引起中耳炎的原因有很多,像患急性炎症,如鼻炎、鼻窦炎、扁桃體炎等,慢性炎症,如鼻息肉等,另外外耳道炎、異物堵塞、外傷、急性感染、流感、血型感染等,都可以導致中耳炎。

    主持人:中耳炎都有哪些症狀?

    劉志瑩:中耳炎病人會反復地流膿,有粘性的、膿性的、有的無味、有的有臭味、有間斷性流膿、有持續性流膿,由於鼓膜破裂,聽力也會下降,如果炎症侵入內耳,就會引起神經性耳聾,如果炎症侵入腦膜,就會引起頭痛、頭暈,如果病人出現高燒、疼痛、腫脹、走路不穩、口眼歪斜等,則出現了合並症。

    主持人:如何區分中耳炎的病情?

    鄭雅麗:輕度的中耳炎稱作單純型中耳炎,特點為間斷性流膿、無異味、聽力下降不厲害,治療一段時間後可以好轉;重度的中耳炎有骨瘍型中耳炎,病變比較重,膿有臭味、聽力下降也比較明顯,有的人神經還會受到損傷,但一般都是單側發生病變;膽脂瘤型中耳炎,膿有奇特的異味,這兩種都是危險性中耳炎,可以引起面癱、口眼歪斜、腦膜炎、腦膿腫等並發症。

    主持人:嬰幼兒為什麼會得中耳炎?

    劉志瑩:嬰幼兒的免疫能力很差,容易患上呼吸道感染,細菌也會引起炎症。嬰幼兒的耳咽管發育也不完全,所以容易感染炎症,如果給孩子喂奶的姿勢不正確,孩子就容易嗆奶,如果流入耳部,也會引起中耳炎。

    主持人:中耳炎都有哪些危害?

    鄭雅麗:中耳炎會引起聽力下降,如果病人是孩子的話,就會影響語言的發育,如果是成人的話,就會影響正常的工作,時間久了還會發生心理障礙,而且社交時如果耳朵發出很難聞的異味,也會影響交談,另外中耳炎會引起面癱,嚴重影響病人的工作和生活,炎症侵入腦內後還會引起腦膜炎等疾病。

    主持人:如何治療中耳炎?

    鄭雅麗:應該根據病因針對炎症進行治療,危險性中耳炎要清除中耳的病變,並進行聽力恢復的治療,分為保守治療和手術治療。

    主持人:什麼病人適合保守治療呢?

    劉志瑩:一般單純性中耳炎、小孩中耳炎、不能接受手術治療的病人(如高血壓、心髒病、糖尿病等患者)都適合進行保守治療。點藥和服抗菌素應該配合使用,消炎藥應該在症狀加重時服用,平常不要服,建議應該局部用藥(點藥)。

    主持人:什麼病人適合手術治療呢?

    鄭雅麗:單純中耳炎病人經點藥或服藥治療後效果不好的話,也可以進行手術治療,危險性中耳炎患者應該進行手術治療。

    主持人:中耳炎的流膿現象可以一次性治愈嗎?

    劉志瑩:一次性治愈中耳炎不太可能,有些秘方傳說用藥粉、動植物灰、腐蝕性藥物可以治療中耳炎,其實將其放入耳內後是不能達到治療效果的,而且還會導致炎症侵入腦內,引起更嚴重的急性疾病。有的病人將砒霜噴入耳內,破壞了耳朵的結構,導致並發症的出現,這時就應該馬上進行手術治療,但術後耳朵的全聾和面神經的麻痺是無法恢復的,所以病人千萬不要輕信小廣告,隨便進行治療,應該到正規的醫院去接受治療。

    主持人:遼寧張女士丈夫得中耳炎有40多年了,流膿而且有臭味,去年治好了,但幾個月前感冒時耳道又開始流血,請問該怎麼辦?

    鄭雅麗:他患的可能是危險性中耳炎,應該到專科醫院進行聽力的檢查,再通過ct檢查中耳和顱板有沒有損傷,應該進行手術治療。

    主持人:沈陽李先生患單純性中耳炎,點藥效果不好,該怎麼辦?

    劉志瑩:可能是由於病人點藥的方法不正確,所以導致效果不好。病人應該隨時清理耳道內的膿液,用棉簽沾30%濃度的酒精進行擦拭,待耳道清潔後再點藥,點藥時病人的頭部應呈側位狀,點藥後按耳屏使藥物流入耳內,這時嘴裡也會覺得苦,每天應點藥3次。

    主持人:海南李先生患中耳炎近4年,又有高血壓,但藥物控制得很好,能否進行手術治療?

    鄭雅麗:高血壓等疾病並不是手術的禁忌症,只要控制好血壓,還是可以進行手術治療的。

    主持人:山西李先生母親患中耳炎近40年,經常流膿,還有臭味,2周前突然出現耳痛、流膿增多、患側口眼歪斜,到醫院針灸無好轉,請問是否需要手術治療?

    劉志瑩:她的病情已經很嚴重了,很多疾病都可以引起面癱,如耳朵腫瘤、中風、腦出血、中耳炎等。中耳炎引起的面癱,應該針對病情進行手術清除治療,針灸治療是解決不了問題的。

    主持人:中耳炎手術的麻醉方式是什麼?

    鄭雅麗:以前手術采用局麻,現在采用全麻,手術在麻醉監控儀的監護下進行是很安全的,以前局麻後病人由於緊張,術中容易出血,所以全麻的效果更好些。術後10分鐘病人就可以清醒。

    主持人:吉林江女士患慢性中耳炎8年,耳鳴,但聽力好,醫生讓做鼻中隔彎曲手術,請問這個手術跟中耳炎有關嗎?如果不想開刀應該如何治療?

    劉志瑩:鼻中隔彎曲手術是進行中耳炎手術之前應做的手術,以加大手術的成功率,不進行手術的話治療的效果就不會很理想。

    主持人:河南黃先生半年前耳朵突然聽不見,現在又聽得見,但耳朵脹痛,晚上好,白天不好,請問這是怎麼回事?怎麼治療?

    劉志瑩:可能是由由感冒或其它疾病引起的急性中耳炎,待感冒或其它疾病緩解後,聽力就會恢復,建議病人去醫院檢查一下。

    主持人:四川呂女士2個月前因感冒引起慢性中耳炎,耳朵舒服時鼻子不舒服,鼻子舒服時耳就不好,請問這是怎麼回事?該怎麼治療?

    鄭雅麗:慢性中耳炎才2個月說明病變應該還比較輕,建議應該點滴鼻子和滴耳朵的藥進行治療。

    主持人:甘肅王同學從小得中耳炎,治好後又復發,感冒後耳朵有鳴音,運動後聲音更大,請問該如何治療?

    劉志瑩:應該去醫院進行ct檢查,並進行手術治療,以便聽力的恢復。

    主持人:內蒙華先生女兒感冒引起中耳炎,說話耳朵就響,吃消炎藥也不見效,請問如何治療?

    鄭雅麗:應該到醫院檢查鼻腔和咽部有無增生,如果有的話解決後聽力就可以恢復了。

    主持人:內蒙張先生兒子晚上睡覺時老抓耳朵,說耳朵特別難受,有時還流水,中耳炎不都是發燒引起的嗎,但他並不發燒,請問是中耳炎嗎?

    劉志瑩:他患的不像是中耳炎,倒像是濕疹,可能是由於過敏引起的。

    主持人:天津黃先生每天早上洗臉後總是想掏耳朵,晚上洗臉後也是,請問這是心理因素還是耳朵有問題?

    鄭雅麗:我想這可能是個人生活習慣的問題,我們建議不要掏耳朵,可以用棉簽沾上酒精輕輕擦拭耳道。

    主持人:天津李女士兒子30歲,小時候得了中耳炎,然後就聾了,請問該怎麼辦?

    劉志瑩:應該到醫院檢查一下,如果還有聽力的話,可以進行手術恢復鼓膜,並接好聽骨,恢復一些聽力,也可以配帶助聽器。

    主持人:黑龍江王女士兒子7歲,患慢性中耳炎開始只是痛,後來聽力下降,並伴有耳鳴,用過慶大霉素,是否與病情有關?如何治療?

    鄭雅麗:一般滴耳藥時不建議用慶大霉素,因為它有致聾的副作用,應該到醫院檢查一下,並進行手術提高聽力。

    主持人:遼寧穆先生耳鳴像刮風聲,診斷為中耳炎,吃螺紅霉素不見好,請問該怎麼辦?

    劉志瑩:螺紅霉素對治療中耳炎沒什麼作用,應該具體檢查後再針對局部進行治療。

    主持人:廣西秦先生孩子鼓膜穿孔,可他又在體校參加游泳訓練,請問他還能游泳嗎?

    鄭雅麗:建議暫時最好不游泳,以免加重中耳炎,待鼓膜修復後可以再進行游泳。

    主持人:如何避免中耳炎出現呢?

    劉志瑩:預防感冒,預防鼻腔炎症侵入耳部,游泳時要保護好耳朵,運動時要注意不要損傷耳朵。

    主持人:慢性化膿性中耳炎的危害很大,應該及早進行治療。
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