不同聽力的分泌性中耳炎患者的聲導抗測試

不同聽力的分泌性中耳炎患者的聲導抗測試

聽力學及言語疾病雜志 1999年第3期第7卷 研究報告

作者：朱素琴

　　分泌性中耳炎是鼓室積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性疾病。表現為典型的中耳傳音功能方面的障礙。聲導抗測試在現代聽力學領域中占有重要地位，由於其客觀特性可以證實或補充其他測聽方法的不足。尤其在中耳傳音功能方面的檢查，更有獨到之處。現將1996～1998年間就診124例(178耳)分泌性中耳炎患者的聲導抗測試結果分析報告如下。

　　1　資料方法

　　1.1　受試對象　124例患者勻經過詢問病史、耳鏡、純音測聽或/和內窺鏡等檢查診斷為分沁性中耳炎。病例中男性78例，女性46例；年齡最小4歲，最大62歲，平均32.5歲；左耳87例，右耳91例，其中有56例為雙耳同時發病；病程最短1天，最長4個月。

　　1.2　測試方法及儀器　全部病例均進行了聲導抗測試。聲導抗測試采用美國gsi-33型聲導抗儀，按常規在治療前進行測試；記錄患者的鼓室導抗圖，探測音為226 hz，85 db spl。同時記下靜態聲順值及同對側镫骨肌反射閥。靜態聲順值以毫升(ml)為單位，镫骨肌聲反射測試，同側對側聲刺激均選用1、2 khz二個頻率。鼓室導抗圖本文根據jerger法分為a、b、c三型。純音測聽時用丹麥madsen公司tbn-85型聽力計在隔音室內按國家標准(gb/t16403-1996)測試方法進行純音聽閥測試。

　　2　結果

　　2.1　178耳聲導抗測試結果b型者有121耳(67.98%)，c型者57耳(32.02%)，其中有7耳可引出聲反射(見附表)。

附表　聽力損失和聲導抗測試情況

聽力情況

　　及聲反射 耳數 鼓室壓圖 b型(耳) c型(耳) ＜25 db 13 2 11 　聲反射存在 　 … 6 ～41 db 126 82 44 　聲反射存在 　 … 1 ～60 db 39 37 2 　聲反射存在 　 … 0

　　2.2　178耳行純音聽閥測試，平均氣導言語頻率聽閥為39.8 db hl，其中158耳表現為傳導性聾、8耳為混合性聾，12耳聽力在正常范圍。

　　2.3　121耳鼓室導抗圖呈b型的患耳中，有144耳經穿刺證實有效。3　討論

　　分泌性中耳炎主要表現為傳音系統質量因素增加的特性。文中資料聲導抗測試結果表明：①鼓室導抗圖為b型占67.98%，c型為32.02%；②镫骨肌反射96.1%(171/178)消失，其中b型者全部消失，c型者引出率為12.38%(7/57)。

　　分泌性中耳炎可引起鼓室導抗圖一系列特征性的改變，反映分泌性中耳炎不同發展階段。開始時由於咽鼓管功能不良或阻塞，中耳氣體被吸收形成負壓，鼓膜內陷，鼓室線峰壓點向負壓側偏移，呈c型曲線。部分患者聽力改變不明顯，文中占7.3%(13/178)。病變逐漸進展，鼓膜更加內陷峰壓點越偏負值，示鼓室負壓增大，可導致鼓室滲液，當出現鼓室積液時，傳音結構質量增加使聲導抗增加，鼓室導抗圖呈b型曲線。

　　由於镫骨肌反射為刺激引起的雙側反射性镫骨肌收縮，其完成需具備正常的傳音結構，足夠的聲強及正常的傳音結構，足夠的聲強及正常的反射弧。因此，镫骨肌反射可作為鼓室功能正常的指標，一般認為如能引出镫骨肌反射，可以排除傳導性聾，但有些輕度傳導性病變，如咽鼓管通氣不良，分泌性中耳炎早期或散期等，镫骨肌反射不一定消失，該資料約4%(7/178)。

　　文中資料b型鼓室壓圖患耳穿刺94.21%(114/121)有積液，與mogens(1983年)報告b型曲線者100%有鼓室積流稍有差距，但與caztekin(1197年)、orchiok(1978年)報告的b型鼓室導抗圖90%～91%有液體相一致。此外，該資料96.1%的聲反射消失率與jerger(1974年)統計的單側傳導性聾者結果相類似。從而表明鼓室導抗測度法在診斷分泌性中耳炎有其臨床獨特應用價值，是一種敏感、快速又客觀和無創傷的檢查方法，同樣有利於兒童的檢查。此外，臨床上鼓室導抗圖可以從c型發展到b型；治病好轉後又可以從b型回到c型，最終可恢復到a型。如果聲反射能夠恢復，表示耳中結構已接近正常。當然，由於聲導抗測試中可能由於操作技術錯誤而使結果偏差(如探接觸外耳道壁時，導致b型曲線)，而強調在分泌性中耳炎的聽力學診斷和純音聽閥測試聯合應用，以免造成誤診和漏診，而失去診斷機會。

(1998-10-20收稿)