復發性嚴重鼻出血的選擇性治療

復發性嚴重鼻出血的選擇性治療

臨床耳鼻咽喉科雜志 2000年第8期第14卷 經驗與教訓

作者：黃毅平　曹銀生　介超平

單位：黃毅平（許昌市中心醫院耳鼻咽喉科　河南許昌，461000）；曹銀生（許昌市中心醫院耳鼻咽喉科　河南許昌，461000）；介超平（許昌市中心醫院耳鼻咽喉科　河南許昌，461000）

　　我科1993～1998年共收治21例嚴重鼻出血患者，均系反復發作的急劇鼻出血。根據出血部位及出血點能否窺清者選擇性地應用不同方法進行治療，效果滿意。現報道如下。

　　1　臨床資料

　　21例中，男15例，女6例；年齡20～65歲。病程2～20 d。均為單側鼻出血。入院前均曾在外院或我院行1～8次鼻腔填塞治療無效。檢查：鼻後段出血10例，嗅裂前部出血7例，出血部位不詳者4例。實驗室檢查：血紅蛋白60～90 g/L 18例，30～60 g/L 3例；出凝血時間及血小板計數均在正常范圍。入院後又經2～3次前鼻腔填塞和後鼻孔填塞效果不佳。再經仔細檢查後發現，出血部位來自於下鼻道後段8例，下鼻甲後端3例，鼻中隔中部3例，嗅裂前部7例。其中6例曾出現暈厥，2例發生休克。

　　2　治療方法與結果

　　根據不同的出血部位選擇不同方法治療：①鼻腔後段出血5例，且出血部位不能窺清者，行患側頸外動脈結扎術，術後5例出血均停止，未出現並發症。②7例嗅裂前部出血者，行篩前動脈結扎術，術後6例出血停止，1例術後1 d再次嗅裂前部出血，量較術前明顯減少，用含凝血酶的明膠海綿填塞後血止。③5例出血點明確且用2%地卡因加0.1%腎上腺素棉片能使出血點暫時止血者，鼻內窺鏡下應用微波凝固出血區，均一次治愈。④4例出血點明確，用2%地卡因加0.1%腎上腺素棉片不能使出血點暫時止血者，鼻內窺鏡下碘仿紗條填塞，均於5～7 d抽出碘仿紗條後痊愈。

　　3　討論

　　嚴重鼻出血多由鼻腔小動脈損傷破裂所致，出血量多，病情危重，盲目的反復鼻腔填塞，患者痛苦大，往往療效差，或抽出填塞物後又出血。我們首先耐心細致地尋找出血點或大致的出血部位，對出血部位明確、出血點不能窺清者，行選擇性動脈結扎術療效好。較血管內栓塞治療，其操作簡單易行，並發症少，在放射科不具備條件的情況下，鼻科醫師即可獨立進行。對找到出血點且能暫時止血者，行鼻內窺鏡下微波凝固，具有損傷小、止血准確、痛苦小等優點。對出血點明確而不能暫時止血者，於鼻內窺鏡下用碘仿紗條填塞，其填塞部位准確，壓迫可靠，止血效果好，可較長時間留置而無須頻繁更換。上述病例雖然鼻出血嚴重，來勢凶猛，但都先經反復填塞止血後，出血已緩解，在這種情況下才可能行鼻內窺鏡檢查，查找出血點或進行止血操作。

(收稿 2000-05-05)