經上颌窦篩窦切除術

　　1.適應症

　　經鼻窦X線攝片或上颌窦穿刺證實為慢性篩窦炎或息肉，且伴有慢性化膿性上颌窦炎者。

　　2.手術操作

　　首先常規完成上颌窦根治術。徹底止血後，在該窦後內上角稍偏外側鑿開內壁進入篩窦，用刮匙或圓頭咬鉗逐步清除篩窦內病變，並向外側用刮匙擴大尋找紙樣板，以作為手術標志。繼續向後刮除可達蝶窦前壁，必要時還可探查。前組篩窦氣房及鼻額管開口附近病變，可以經鼻內清除之。

　　五.外鼻掀翻法雙側颌篩窦根治術

　　此法系1959年由Maniglva首先介紹。可在一次手術中開放雙側篩窦和施行上颌窦根治術，有手術野擴大、視野清楚、病變清除徹底、減少手術次數和面部不遺留瘢痕的優點。

　　1.手術操作

　　(1)麻醉 同柯陸手術麻醉。

　　(2)切口 沿上唇龈溝自中線向兩側切至第三磨牙，長約6cm。

　　(3)暴露梨狀孔並切開其粘膜，將骨膜向上分離，外側達上颌骨前後壁的移行部，向上接近眶下孔，內側暴露梨狀孔邊緣，在中線處剝離大翼軟骨內腳。在梨狀孔邊緣，從鼻底部切開鼻腔粘膜，沿梨狀孔邊緣向上剪開達鼻骨下緣。

　　(4)切開鼻中隔全層 自大翼軟骨下方與鼻棘分離處插入下鼻甲剪，向上剪斷鼻中隔全層，達篩骨垂直板，要求一次剪齊。

　　(5)暴露鼻腔頂部並清理鼻腔 用拉鉤將鼻唇和頰部軟組織連同鼻中隔上部向上拉起，整個梨狀孔即可全部暴露。用咬骨鉗咬除部分上颌骨額突，鼻腔頂前部與中、下鼻甲即清晰可見，若鼻腔內有鼻息肉或中鼻甲息肉性變，應予去除。

　　(6)開放篩窦 用篩窦刮匙在鼻丘或篩泡處壓迫篩房，由前向後，自上而下，刮除所有篩房，並用吸引器吸去血液，清除碎骨片。對無息肉樣變的中鼻甲可以保留，或將其壓向內上方，作為解剖標志。按鼻內篩窦開放術的要領完成後組篩窦開放術。

　　(7)清理上颌窦 鑿開手術野內暴露出來的犬牙窩，按常規鑿開上颌窦前壁，根據窦腔粘膜病變程度行部分或全部剝離去除，並行內側壁對孔鑿開。後組篩窦氣房，可經上颌窦內上角後方予以鑿開和清除，與鼻內篩窦開放術相配合，以達到不遺留殘余感染灶之目的。

　　(8)手術完成後，復位鼻頰部軟組織。梨狀孔處粘膜不需縫合。鼻中隔切口需復位對正，用鼻腔紗條行兩側固定，不需縫合，只在唇龈溝切口處縫合數針即可。加壓包扎、術後處理，同柯陸手術。第6日拆線。