兒童慢性鼻窦炎的處理

　　兒童慢性鼻窦炎的處理

　　慢性鼻窦炎者一般鼻症狀病程在3個月以上，症狀表現多以鼻塞、膿涕為主，噴嚏、鼻癢症狀相對較輕或沒有。慢性鼻窦炎多由反復感冒，或感冒後沒有及時治療好，拖得過久演變而來。

　　特別是小孩子，有時感冒好像是好了，但又沒有好徹底，就可能拖成了鼻窦炎。這個在臨床上經常碰到。因為小孩不會擤鼻子，所以症狀比較隱匿，家長要特別注意。

　　當然慢性鼻窦炎還有一些其它的原因，比如鼻內進入異物，全身疾病影響等，這裡就不展開了，因為畢竟這樣的一些原因要少得多。

　　懷疑慢性鼻窦炎時，一般需要做電子鼻咽鏡或CT檢查。但是需要注意的是，一般感冒以後或鼻炎急性期，CT檢查時鼻窦內都會有炎症表現。所以CT檢查我一般建議在急性期過後再做，這樣反映的情況會更客觀一些。

　　慢性鼻窦炎的治療上，各人的觀點有所不同。國際標准中，只說了哪些藥物是有效的，循證醫學證據級別如何等等。對於抗生素的使用，有些觀點認為可以不用，有些觀點認為可以使用，有些觀點認為必須使用。另外對於鼻噴激素在鼻窦炎中的使用，國際上的標准認為多是有效的。在鼻窦炎的治療上，我個人認為：

　　1.抗生素：

　　一般前期還是需要使用抗生素，因為其它藥物對炎症的消除作用有限。當然也不是千篇一律，因為各人的體質不同、病情不一、對抗生素的敏感程度不同、合並疾病不同、以往藥物使用情況等，會作出調整和變化。沒有一套治療方案或一種藥物是適合所有人的，也並不是一套方案定下來後，將來鼻炎或鼻窦炎發了都可以照搬的。

　　所以在這裡，只能說總體的觀點、原則，具體情況還是要具體分析。即使是對抗生素的使用，具體用哪一種藥，也是根據不同時間和病情會有所調整，這個需要依據病情和藥物使用後症狀和體征的改變作出細微調整。希望能夠用到最恰當的藥，最恰當地消除症狀。

　　有些觀點提到以藥物對細菌的敏感試驗作為抗生素使用依據，但其實臨床上尤其是門診不太好實施，國內外皆是如此。除非很嚴重，一般抗生素治療效果都不好時，才進行細菌培養和藥敏試驗。

　　抗生素使用中的問題：

　　1）時間太短，有的用3天覺得改善就停，不行了又用。抗生素有效，一般使用10-14天為原則，至鼻涕完全消除。

　　2）無效仍繼續使用時間過長。一般5天無效就要考慮換了。這是一般性原則，具體情況再具體看。

　　但是抗生素是一把雙刃劍，在細菌性炎症治療上非常有效，但長期反復使用，對身體也會造成影響。比較突出的就是菌群失衡。所以治好後的機體免疫調節非常重要。

　　2.鼻噴激素：

　　在鼻噴激素的使用上，如前述及，國際上認為幾乎所有鼻窦炎都可使用。所以大多數醫生都會使用鼻噴激素治療鼻窦炎。我在鼻窦炎的治療上，這類藥物用得相對少一點。個人觀點吧，認為鼻噴激素並不能完全解除細菌感染的問題。但在炎症後期，對於鼻粘膜消腫還是可以使用的。

　　3.中成藥：

　　如鼻淵舒、香菊顆粒、鼻炎片等，這個就要根據各人體質和治療時段來選擇了。並不是中成藥都是絕對安全，可以隨意使用的。目前市面上多數治療鼻炎和鼻窦炎的中成藥，都含有中藥解表成分，一般不宜長期使用，且脾虛多汗者更不宜長期使用，症狀好轉後要及時停藥，這點需要注意。

　　4.粘膜促排劑和粘液稀化劑：

　　如桃金娘油、氨溴索等。這些藥物對於鼻分泌物的排出還是有比較好的輔助作用，有極少數患者使用後有胃腸道反應，但絕大多數人沒有特別的副作用。因為這些藥雖為植物提取，但還是經過了較嚴格的臨床觀察，所以安全性還是比較高的。

　　5.其它藥物及方法：

　　如海水沖洗、負壓置換等，對於鼻窦炎分泌物排出、鼻腔正常生理環境恢復等有一定的幫助，可根據情況使用之。