過敏性鼻炎的藥物治療

　　過敏性鼻炎藥物治療涉及的藥物不多，其中，鼻用類固醇及抗組胺藥物占據核心地位。

　　1、抗組胺藥物，1到2小時起效，藥效可維持12到24小時，第一代抗組胺藥物，中樞鎮靜作用明顯，代表藥物有撲爾敏，特非那丁，苯海拉明，氯苯那敏等，抗組胺作用較好，但約50%患者會出現中樞鎮靜作用，如嗜睡，疲勞感，困倦等。第二代抗組胺藥物，中樞鎮靜作用明顯減弱，約有7%患者會出現中樞鎮靜作用，代表藥物有鹽酸西替利嗪，氯雷他定等，第三代抗組胺藥物，理論上無中樞鎮靜作用，代表藥物有地氯雷他定，左旋西替利嗪，左旋卡巴司汀，去甲阿斯咪唑等。除了上述口服抗組胺藥物，還有鼻用抗組胺藥物，15到30分鐘起效，效果略好於口服劑型，代表藥物有愛賽平，立復汀等。

　　2、鼻用皮質類固醇，是目前治療過敏性鼻炎最有效的藥物之一，起效慢一些，一般4到12小時起效，4到5天達到較好治療效果，代表藥物有內舒拿，輔舒良，伯克納，雷諾考特等二代藥物，全身吸收率低，但是對下丘腦-垂體-腎上腺軸功能的抑制作用和對兒童生長發育的影響應引起重視，近期內產品及短期常規推薦劑量應用對兒童生長發育影響不大。建議過敏性鼻炎患者應用此類藥物應注意用藥劑量及使用方法，在控制症狀的前提下，將藥量控制在最低水平，聯合用藥時，注意藥物疊加劑量，及時與醫生溝通，及時評估療效，及早發現可能出現的局部或全身並發症。

　　3、口服或鼻用減充血劑，可使鼻甲收縮，緩解鼻塞症狀，鼻用代表藥物有羟甲唑啉，呋麻滴鼻液等，口服劑型有新康泰克，百服咛等，建議應用3到7天，口服劑型不適用於患有高血壓，缺血性心髒病人，鼻用劑型不能用藥過頻（間隔不足3小時），用藥時間過長(超過3周），會引起藥物性鼻炎。

　　4、抗膽鹼藥物，代表藥物異丙托溴铵等，目前國內無鼻用劑型，僅有吸入劑型。

　　5、肥大細胞穩定劑，代表藥物有鼻用色甘酸鈉，曲尼司特，扎魯司特等。

　　兒童用藥建議：可選用鼻用類固醇，盡量降低劑量，療程控制在2到6周內；口服二代抗組胺藥物，6歲以上考慮用鼻用抗組胺藥物如愛賽平；考慮應用鼻用減充血劑，緩解鼻塞症狀，療程3到7天，避免使用口服皮質類固醇，皮質類固醇緩釋劑型，口服減充血劑。

　　孕婦過敏性鼻炎首選肥大細胞穩定劑或生理鹽水沖洗，口服抗組胺藥物盡量避免在前3個月使用，鼻用皮質類固醇應在醫生指導下使用，口服或鼻用減充血劑沒有安全數據提供，不建議使用。

　　老年過敏性鼻炎患者建議應用鼻用皮質類固醇，口服二代抗組胺藥物，鼻用異丙托溴铵，鼻用色酮類藥物，注意避免使用口服一代抗組胺藥物及口服減充血劑，患有青光眼和尿潴留的患者不應用抗膽鹼藥物，老年患者不推薦使用特異性變應原免疫治療。