鼻咽癌放療中的幾大關鍵問題

　　鼻咽癌是指發生於鼻咽粘膜的惡性腫瘤。中國的廣東、廣西、福建、湖南等地為多發區，男多於女。發病年齡大多為中年人，亦有青少年患病者。病因與種族易感性(黃種人較白種人患病多)、遺傳因素及EB病毒感染等有關，鼻咽癌惡性程度較高，早期即可出現頸部淋巴結轉移。

　　放射治療一直是治療鼻咽癌的首選方法，原因是多數鼻咽癌為低分化癌，對放射線的敏感性高，並且原發灶和頸部淋巴引流區域容易包括在照射野內。自40年代起我國即開展了鼻咽癌的深部x線放療，50～60年代起又開展了60Co的外照射放療，並將鼻咽及頸部聯合大野照射改為小野照射，減少了放療反應並提高了生存率。目前最有效和最肯定的方法是用60Co遠距離治療機。

　　鼻咽癌放療應做哪些准備?

　　(1)心理准備：盡量避免心理過度緊張、壓抑。

　　(2)拔除齲齒殘根，移去金屬牙冠，保持口腔衛生。

　　(3)治療頭頸部的感染病灶，如毛囊炎、疖腫、副鼻窦炎、口腔炎、咽候炎等。

　　(4)矯正貧血，改善全身情況，提高身體素質。

　　(5)已婚婦女如有合並妊娠，則最好做人工流產或引產。

　　(6)應戒煙酒，防感冒，保護射野皮膚。

　　(7)放療中應注意飲食調節，要以高蛋白，高維生素，少油脂軟食為主。部分病人可能會有放療反應，如口干咽腫、口腔潰瘍、牙過敏或鼻涕多等，一般可用對症處理方法。用氯酮液、雙料喉風散等噴霧口腔，選用脫敏牙膏或含氟牙膏漱口，生理鹽水沖洗鼻咽部，鼻腔點滴抗生素，也可配用養陰生津中藥治療。一般短期內會恢復，嚴重時可暫停放療，等緩解後再進行治療。

　　鼻咽癌病人怎樣處理放療中咽喉疼痛

　　口腔、咽喉疼痛是鼻咽癌病人放療時最常見的副反應，常在放療2周左右開始發生。患者早期口腔粘膜充血、水腫，出現點、片狀白膜，病人表現為咽干、咽痛、吞咽困難。為減輕反應可多飲水，保持口腔濕潤，並采用口泰或朵貝爾氏液漱口，口服舒雅禾25毫克，每日3次。若出現嚴重的粘膜反應，如口腔潰瘍、糜爛、影響進食時可暫停放療，並給予口咽部噴藥，用藥為康復新20毫升、慶大霉素24萬U、利多卡因100毫克，每日3次於飯前半小時噴霧。必要時靜脈給予抗生素治療，並注意口腔衛生。

　　鼻咽癌放療中為什麼要維持體重?

　　放射治療之所以能夠殺死腫瘤而維持正常組織的功能，是基於放射線同樣傷害了腫瘤以及正常的組織，但是正常組織的修補能力比腫瘤強。所以在七周的放射治療中，兩次放射治療中間，正常組織要能盡快修補，這時候就必須仰賴營養份，尤其是蛋白質，來達成它修補的目的，所以如果治療中因為喉嚨疼痛而沒有足夠的營養份，這時候正常的組織修補不好，則口腔破損的情況無法改善，而造成惡性循環，所以要建議病人盡早勤漱口，讓口腔破損情況在控制中，飲食盡量能夠接近正常，則治療過程會非常順利，治療時急性副作用輕微的話，長期副作用也會減少。

　　所以治療中維持體重，吃得比平常更多是非常重要的課題，如果無法進食可以利用鼻胃管或胄管的裝置，胃管部件只需要二十分锺，而且不需要開刀，所以本院的病人如果在治療中對疼痛比較敏感而無法進食的話，可仰賴鼻胄管或胃管來達到維持體重的目的。

　　鼻咽癌放射治療失敗後或復發後的手術治療

　　鼻咽癌的治療以首選放射治療為主已被公認，其5年生存率在32%～56%之間。而根治性放射治療後局部或頸部殘留或復發病變的治療可選擇手術解救。

　　手術方式：

　　鼻咽原發灶(復發後均需病理證實)治療

　　頸部淋巴結(臨床可扪及腫大淋巴結)治療。

　　手術適應證：

　　①放射治療後鼻咽部或頸部未控或復發;

　　②頸部淋巴結不固定或雖已固定但頸動脈未受累;

　　③無顱底骨質破壞，無顱神經受侵;

　　④全身無遠處轉移;

　　⑤無全身麻醉手術禁忌證。

　　手術時機的選擇：

　　①首次放射治療失敗後行解救手術是最好的時機，二程或多程放射治療後復發者病變多較廣泛，局部及頸部軟組織創傷重，常伴有骨壞死。手術難以進行。

　　②鼻咽部宜根據不病變同部位和范圍選用不同術式，以盡可能小的手術最大限度地根除腫瘤。

　　③頸部淋巴結在放射治療結束後3個月內如不消退，應手術切除;單個腫大淋巴結可行局部淋巴結切除術，多個腫大淋巴結則需行頸淋巴結根治性切除術

　　④解救手術後是否需再次放射治療，應視具體情況，由放射治療科醫師決定

　　經過選擇，掌握好手術適應證，可使部分患者得以挽救。術後3年、5年生存率優於再次放射治療。