小孩鼻出血常見原因分析及應對策略

　　小孩鼻出血常見原因分析及應對策略

　　小兒鼻出血是鼻科常見的一種症狀，在馬上到來的全民二胎時代，家庭的重心進一步像寶寶們傾斜，寶寶們可都是爸爸媽媽們心尖上的肉，所以有時候寶寶鼻出血稍微量一多，家長們可擔心了，趕緊就跑到醫院來面露憂色的問醫生，這該怎麼辦啊？

　　其實呢家長朋友們不用過於擔心，因為絕大多數的小孩鼻出血都不是嚴重疾病造成，偶爾出血不會有嚴重後果，經過恰當的處理，約90%的鼻出血在短時間內能夠止血，多不需要住院治療。那麼我們來看看鼻出血主要都有哪些原因呢？

　　小孩鼻出血分為由局部因素引起的鼻出血和全身因素引起的鼻出血。

　　兒童常見的局部病因有：

　　1.各種類型鼻炎：是兒童最常見的原因，通常是由於鼻黏膜干燥，血管脆性增加，在排便、打噴嚏，睡眠時引發出血，或者如過敏性鼻炎造成孩子鼻癢，反復挖鼻所致。在臨床上占90%以上。

　　2.鼻腔異物或挖鼻：2～5歲兒童喜歡用手挖鼻，或將將各種異物塞入鼻腔內，也常引起鼻出血，這種情況出血量較少，但也是臨床很常見的現象。

　　3.鼻部外傷：也是兒童常見的病因之一，由於孩子比較好動，一旦受傷會引發鼻出血，又是甚至比較嚴重，出血量較大。此外，醫源性外傷也易引發出血，血腫等情況。

　　4.鼻腔腫瘤：以鼻咽纖維血管瘤和鼻腔血管瘤較為常見，二者確診後往往需要手術治療。

　　兒童鼻出血的全身因素有：

　　1.血液病：是引起兒童鼻出血常見的全身性因素之一。兒童期是血液疾病好發階段，鼻出血常常是其首發症狀，所以對於反復鼻出血病人，家長應及時來醫院進行血常規等血液方面的篩查，以免漏診。

　　2.急性發熱性疾病：包括病毒感染的上呼吸道感染、出血熱、麻疹等，主要是由於高熱引起毛細血管破裂造成出血。

　　3.營養障礙或維生素缺乏：長期的偏食，是造成營養障礙、微量元素缺乏的主要原因，如維生素C、K的缺乏都會引起鼻出血。所以寶寶們應該食物種類豐富一些。

　　4.遺傳性疾病：多見於兒童，如遺傳性毛細血管擴張症，Osler病，為常染色體遺傳性疾病。

　　那麼鼻出血常見於哪些位置呢？主要包括四個出血部位。

　　1.鼻腔前部出血：毫無疑問，最常見的位置就是鼻中隔前下段的利氏區（Little’sarea），該處匯集了來自多條動脈的血供，黏膜下形成豐富的毛細血管網，極其容易在炎症、外傷、挖鼻等刺激下引起血管裸露或者黏膜糜爛從而造成出血。該區域出血特點多為出血量不大，持續時間短，易止血，也有部分大量出血需要住院處理的病人。

　　2.鼻腔中上部出血：在兒童多為外傷引起，常為動脈性出血，出血量較大，不易簡單止住，如篩骨骨折引起的篩前動脈出血可以引發失血性休克。

　　3.鼻腔後部的出血：較為少見。在兒童有時見於鼻咽纖維血管瘤引起的鼻腔後部出血。

　　4.鼻腔粘膜彌漫性出血：多見於全身慢性疾病，如白血病、肝腎功能障礙的兒童；維生素及營養障礙的兒童也會引起彌漫性鼻腔出血。

　　鼻腔出血如何處理？

　　一、局部止血處理

　　1.燒灼法：對於出血量較小，出血點明確，或有反復鼻出血的患兒，可以使用燒灼法，如30%硝酸銀，激光，微波等燒灼治療。有時需要多次間斷燒灼，在燒灼前應使用表面麻醉，減少患兒的疼痛。燒灼法是兒童最常見治療鼻出血的方法之一，療效也比較確定。

　　2.填塞法：常見於全身性疾病或外傷等引發的彌漫性鼻出血。對於出血量較小，但出血部位無法判定的鼻出血，可以用明膠海綿、可吸收膨脹材料填塞前鼻腔，患兒痛苦較小；對於出血量較大，又一時無法判斷出血部位，為達到及時止血的目的，可以采用凡士林紗條填塞前鼻腔，達到壓迫止血的目的，在前鼻腔填塞後仍有咽部出血者，還應進行後鼻孔聯合填塞，一般在兒童多能達到止血的效果，但此方法建議填塞不要超過72小時，否則患兒有很大的不適，同時還需要抗感染治療和原發病治療。

　　3.血管結扎法：對於上述處理仍反復出血，或外傷引發的大量出血，或在鼻咽血管瘤手術前為防止術中過量出血，可進行相關血管的結扎。

　　4.DSA血管栓塞法：是介入治療的一種方法，尤其是對於後鼻孔鼻咽部不明原因的大出血具有明確診斷和治療的作用，需要慎重對待。

　　總之，對於鼻出血的止血，目前主張在止血前或止血中采用在鼻內鏡下操作，先找到出血點，再進行相關止血，既微創又直觀，在臨床應用中取得很好的效果。

　　此外局部止血處理之後對鼻腔粘膜應予以護理，可采用金霉素眼膏，石蠟油等滋潤粘膜，促進創面愈合，采用生理性海鹽水濕潤鼻腔黏膜，清理分泌物和凝血塊等，保持鼻腔正常生理功能。

　　二、全身藥物治療

　　兒童鼻出血容易緊張、恐慌，所以可以適當使用鎮靜劑，減緩出血的速度。止血藥的使用應在急救止血的同時進行，常用藥品有立止血、安絡血、止血敏、凝血酶等；而維生素C、K、P也應同時靜脈輸入。對於大量失血者，應統計出血量，及時補液。對於已經發生休克的病人，除及時糾正休克意外，還應注意低灌注帶來的多器官損傷的可能，及時治療。在鼻出血的緩解期還應積極治療患兒全身性疾病，如血液病、肝腎功能障礙。

　　三、手術治療

　　對於大齡兒童，有反復鼻出血者，可以鼻內鏡下止血術。

　　四、疾病預防

　　由於兒童鼻出血絕大多數是由鼻腔干燥、黏膜糜爛引發的，而這種情況與孩子平時的飲食、生活習慣密切相關，中醫上所說的“內火”大引發的出血，多為這種情況。所以平時應該多吃蔬菜，尤其是多進食粗纖維、多喝白水。少零食、不能用飲料替代水白，排便要一天一次，定時，並不能干燥。平時不能挖鼻，減少對鼻黏膜的損害，積極治療鼻炎等相關疾病以及全身慢性疾病，祛除發病因素。