中耳炎的病因及應該如何治療？

　　中耳炎的病因及應該如何治療？

　　中耳炎是累及中耳（包括咽鼓管、鼓室、鼓窦及乳突氣房）全部或部分結構的炎性病變，好發於兒童。可分為非化膿性及化膿性兩大類。非化膿性者包括分泌性中耳炎、氣壓損傷性中耳炎等，化膿性者有急性和慢性之分。特異性炎症太少見，如結核性中耳炎等。

　　病因

　　1.急性中耳炎是中耳黏膜的急性化膿性炎症，由咽鼓管途徑感染。感冒後咽部、鼻部的炎症向咽鼓管蔓延，咽鼓管咽口及管腔黏膜出現充血、腫脹，纖毛運動發生障礙，引起中耳炎。常見的致病菌主要是肺炎球菌、流感嗜血桿菌等。

　　2.鼻涕中含有大量的病毒和細菌，如果兩側鼻孔都捏住用力擤，則壓力迫使鼻涕向鼻後孔擠出，到達咽鼓管，引發中耳炎。

　　3.游泳時應避免將水咽入口中，以免水通過鼻咽部而進入中耳引發中耳炎。外傷所致的鼓膜穿孔，禁止滴任何水樣液體，以免影響創口的愈合。可用消毒棉球堵塞外耳道，以免感染誘發中耳炎。

　　4.如果嬰幼兒仰臥位吃奶，由於幼兒的咽鼓管比較平直，且管腔較短，內徑較寬，奶汁可經咽鼓管嗆入中耳引發中耳炎。

　　5.吸煙包括吸二手煙，也會引起中耳炎。吸煙可引起全身性的動脈硬化，尤其是香煙中的尼古丁進入血液，使小血管痙攣，血液黏度增加，給內耳供應血液的微動脈發生硬化，造成內耳供血不足，嚴重影響聽力。

　　6.長時間用耳機聽搖滾類的大分貝的音樂，如果時間較長的話，也容易引起慢性中耳炎。

　　檢查

　　1.鼓膜

　　松弛部或全鼓膜內陷，表現為光錐縮短、變形或消失，錘骨柄向後、上移位，捶骨短突明顯外突，前後皺襞夾角變小。鼓室積液時鼓膜失去正常光澤，呈單黃、橙紅色或琥珀色，光錐變形或移位。慢性者可呈灰蘭或乳白色，鼓膜緊張部有擴張的微血管，短突顯比垩色，捶骨柄呈浮雕狀。若液體為漿液性，且未充滿鼓室，可透過鼓膜見到液平面。此液面狀如弧形發絲，稱為發狀線，凹面向上。頭位變動時，其與地面平行的關系不變。透過鼓膜有時尚可見到氣泡，咽鼓管吹張後氣泡可增多。鼓氣耳鏡檢查，鼓膜活動受限。

　　2.拔瓶塞聲

　　分別緊壓耳屏後速放，雙耳分別試驗，患者自覺患耳有類似拔瓶塞時的聲響。

　　3.聽力檢查

　　音叉試驗及純音樂聽閥測試結果顯示傳導性聾。聽力損失正負不一，重者可達40dBHL左右。聽力障礙顯著者，應行聽性腦干反應和耳聲發射檢查，以確定是否對內耳產生影響。

　　4.CT掃描

　　可見中耳系統氣腔有不同程度密度增高。

　　治療

　　1.積極治療上呼吸道病灶性疾病如慢性鼻窦炎、慢性扁桃體炎。

　　2.藥物治療單純型以局部用藥為主，可用抗生素水溶液或抗生素與類固醇激素類藥物混合液，如0.25%氯霉素液、氯霉素可的松液、氧氟沙星滴耳液等，治療中耳炎及外耳道炎等。

　　3.局部用藥注意事項

　　（1）用藥前先清洗外耳道及中耳腔內膿液，可用3%雙氧水或硼酸水清洗，後用棉花簽拭淨或以吸引器吸盡膿液方可滴藥。

　　（2）膿量多時用水劑，量少時可用硼酸酒精。

　　4.鼓膜大穿孔影響聽力，可行鼓膜修補術或鼓室成形術。