鼻窦炎病因與臨床表現！

　　鼻窦炎病因與臨床表現！

　　一個或多個鼻窦發生炎症稱為鼻窦炎，累及的鼻窦包括：上颌窦、篩窦、額窦和蝶窦，這是一種在人群中發病率較高的疾病，影響患者生活質量。鼻窦炎可分為急性、慢性鼻窦炎2種。急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引起，細菌與病毒感染可同時並發。慢性鼻窦炎較急性者多見，常為多個鼻窦同時受累。

　　病因

　　鼻窦炎可分為急性、慢性鼻窦炎2種。急性鼻窦炎病程＜12周，主要表現為持續的較重的上呼吸道感染症狀，包括鼻堵、膿涕、頭痛等。慢性鼻窦炎的病程＞12周。

　　1.急性鼻窦炎

　　急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引起，細菌與病毒感染可同時並發。常見細菌菌群是肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌和葡萄球菌等多種化膿性球菌，其次為流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌屬，後者常見於兒童。其他的致病菌還有鏈球菌類、厭氧菌和金黃色葡萄球菌等。由牙病引起者多屬厭氧菌感染，膿液常帶惡臭。真菌及過敏也有可能是致病因素。

　　急性鼻窦炎的感染常來自於：窦源性感染、鼻腔源性感染、鄰近組織源性感染、血源性感染、創傷源性感染，還有全身因素和中毒因素導致的。

　　2.慢性鼻窦炎

　　（1）由急性鼻窦炎轉變而來多因對急性鼻窦炎治療不當，或對其未予徹底治療以致反復發作，遷延不愈，使之轉為慢性。此為本病之首要病因。

　　（2）阻塞性病因鼻腔內的阻塞性疾病，如鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔結石、鼻中隔偏曲、鼻腔腫瘤、鼻腔填塞等阻礙鼻腔鼻窦通氣引流，是本病的重要病因。

　　（3）致病菌毒力強某些毒力較強的致病菌，如患猩紅熱時的乙型溶血性鏈球菌，其所致的急性鼻窦炎，極易轉為慢性。

　　（4）牙源性感染因上列磨牙的牙根與上颌窦底部毗鄰，若牙疾未獲根治，易成為牙源性慢性上颌窦炎。

　　（5）外傷和異物如外傷骨折、異物存留或血塊感染等，導致慢性鼻窦炎。

　　（6）鼻窦解剖因素由於各個鼻窦特殊的或異常的解剖構造，不利於通氣引流，亦為不可忽略的自身因素。

　　（7）全身性因素包括各種慢性疾病、營養不良、疲勞過度而導致的機體抵抗力低下。同時，還有各種變應性因素及支氣管擴張所誘發的病因。

　　臨床表現

　　1.急性鼻窦炎

　　（1）好發群體所有人群均易發生，低齡、年老體弱者更多見。

　　（2）疾病症狀

　　1）全身症狀常在急性鼻炎病程中患側症狀加重，繼而出現畏寒發熱、周身不適、精神不振、食欲減退等，以急性牙源性上颌窦炎的全身症狀較劇。兒童發熱較高，嚴重者可發生抽搐、嘔吐和腹瀉等全身症狀。

　　2）局部症狀①鼻阻塞因鼻黏膜充血腫脹和分泌物積存，可出現患側持續性鼻塞。②膿涕患側鼻內有較多的黏膿性或膿性分泌物擤出，初起時涕中可能帶少許血液，牙源性上颌窦炎者膿涕有臭味。③局部疼痛和頭痛急性鼻窦炎除發炎導致鼻部疼痛外常伴有較劇烈的頭痛，這是由於窦腔黏膜腫脹和分泌物潴留壓迫或分泌物排空後負壓引發，刺激三叉神經末梢而引起。急性鼻窦炎疼痛有其時間和部位的規律性。前組鼻窦接近頭顱表面，其頭痛多在前額、內眦及面頰部，後組鼻窦在頭顱深處，其頭痛多在頭頂部、後枕部。急性上颌窦炎：常前額部、面頰部或上列磨牙痛，晨起輕，午後重。急性額窦炎晨起前額部巨痛，漸漸加重，午後減輕，至晚間全部消失。篩窦炎多頭痛較輕，局限於內眦或鼻根部，也可能放射至頭頂部。蝶窦炎表現為眼球深處疼痛，可放射到頭頂部，還可出現早晨輕、午後重的枕部頭痛。但是有些人的疼痛症狀不典型，無法單純根據頭痛的特點來確定受累的鼻窦。④嗅覺下降。

　　2.慢性鼻窦炎

　　（1）好發群體所有人群均易發生，低齡、年老體弱者更多見。

　　（2）疾病症狀

　　1）局部症狀①膿涕鼻涕多為膿性或黏膿性，黃色或黃綠色，量多少不定，可倒流向咽部，單側有臭味者，多見於牙源性上颌窦炎或真菌感染。②鼻塞輕重不等，多因鼻黏膜充血腫脹和分泌物增多所致。③嗅覺障礙鼻塞和炎症反應可導致嗅覺障礙。④頭痛慢性鼻窦炎一般無明顯局部疼痛或頭痛。如有頭痛，常表現為鈍痛或頭部沉重感，白天重，夜間輕。前組鼻窦炎多表現前額部和鼻根部脹痛或悶痛，後組鼻窦炎的頭痛在頭頂部、後枕部。患牙源性上颌窦炎時，常伴有同側上列牙痛。⑤其他由於膿涕流入咽部和長期用口呼吸，常伴有慢性咽炎症狀，如痰多、異物感或咽干痛等。若影響咽鼓管，也可有耳鳴、耳聾等症狀。

　　2）其他症狀眼部有壓迫感，亦可引起視力障礙，但少見。頭部沉重壓迫感，或僅有鈍痛或悶脹痛。

　　3）全身症狀症狀較輕緩或不明顯，一般可有頭昏、易倦、精神抑郁、萎靡不振、納差、失眠、記憶力減退、注意力不集中、工作效率降低等症狀。極少數病例若已成為病灶者，可有持續低熱。