急性化膿性中耳炎的症狀介紹

　　急性化膿性中耳炎的症狀有哪些？急性化膿性中耳炎的典型症狀為充血，耳聾，耳鳴，耳痛，發炎，腹瀉，高熱，驚厥，拒食外耳道狹窄等。

  　　急性化膿性中耳炎的症狀   　　根據病史和體征，成人診斷較易，小兒則較困難，一是缺乏耳症狀史，表現為嚴重的胃腸道反應，二是小兒外耳道狹窄，鼓膜不易查見。如遇小兒高熱，適在上呼吸道感染之後發生，常有搖頭抓耳動作，應想及此病。首先應檢查有無咽部感染和萌牙現象，耳區有無壓痛和腫大淋巴結。小兒鼓膜肥厚，其光錐和充血很難查見，即使輕度充血也可能是哭鬧過久和萌牙期的反應，必要時應進行鼓室穿刺鑒別。   　　開始咽鼓管粘膜發炎，咽口阻塞，鼓室內氧被吸收變成負壓，鼓室大量滲液，成為細菌培養基，細菌進入大量繁殖。早期鼓膜內陷，暗灰色，繼而充血外凸，動脈被壓血流阻斷，鼓膜中央壞死穿破流膿。從感染到鼓膜穿孔流膿，一般需5～7天，個別細菌毒性較強，2～3日即破潰流膿。   　　【具體症狀】   　　（1）全身症狀：輕重不一，可有畏寒、發熱、倦怠、食欲減退。小兒全身症狀較重，常伴嘔吐、腹瀉等消化道症狀。嬰幼兒可表現為高熱、腹瀉、嘔吐等胃腸道症狀，甚至出現驚厥。鼓膜一旦穿孔，體溫即逐漸下降，全身症狀明顯減輕。小兒症狀消退速度稍慢。   　　（2）耳痛：耳深部疼痛，逐漸加重。如搏動性跳痛或刺痛，可向同側頭部或牙部放射，吞咽及咳嗽時耳痛加重。耳溢膿後迅速減輕。在嬰幼兒常表現為哭鬧、抓耳、拒食等症。   　　（3）聽力減退及耳鳴：開始感耳悶，繼則聽力漸降，伴耳鳴。耳痛劇烈者，耳聾可被忽略。偶伴眩暈，穿孔後耳聾減輕。   　　（4）流膿：鼓膜穿孔後耳內有液體流出，初為血水膿樣，以後變為膿性分泌物。   　　（5）耳漏：鼓膜穿孔後耳內有液體流出，初為血水樣，以後變為黏膿或純膿。     　　【臨床表現】
　　根據臨床症狀及檢查所見將其分為以下五期：   　　1）早期（卡他期）：中耳黏膜充血水腫、咽鼓管咽口阻塞，鼓室內負壓形成、鼓室黏膜血管擴張，腺體分泌增加，鼓室內有漿液性炎性滲出物。自覺耳堵塞感、輕度聽力減退和輕微耳痛，一般無明顯全身症狀，或有低熱。檢查示鼓膜松弛部充血、緊張部周邊及錘骨柄可見放射狀擴張的血管，特別是小兒，常被忽視。   　　2）中期（化膿期）：病變進展，鼓室內壓力繼續增加，使鼓膜毛細血管受壓，造成局部貧血及小靜脈血栓形成，鼓室內黏膜及黏膜下組織壞死，大量積膿，鼓膜終致穿孔，膿液經穿孔排出。臨床表現於鼓膜臨近穿孔前呈現耳內劇烈跳痛，一旦穿孔耳內出現流膿，疼痛減輕，體溫下降，聽力可有好轉。檢查可見外耳道內有多量黏膿分泌物，鼓膜穿孔常位於緊張部前下方，多為針尖大小，或由於穿孔處黏膜腫脹，而僅表現為一搏動性小亮點、鼓膜仍紅腫增厚。   　　3）晚期（穿孔期）：化膿病變由鼓室波及乳突全部氣房，由於黏膜腫脹及黏稠分泌物積存，可致鼓窦入口完全阻塞，妨礙乳突充分引流，乳突氣房內充滿水腫、肉芽性黏膜及膿性分泌物，而致壓力增加，使氣房骨隔及周圍骨板漸被吸收，形成融合性乳突炎，並可向周圍擴展引起並發症。臨床表現於耳流膿後症狀無緩解，或緩解後發熱及耳痛又復加重，小兒可伴高熱驚厥，或全身中毒症狀，精神食欲欠佳等。檢查可見耳後鼓窦區乳突皮質有壓痛或腫脹，外耳道後上壁塌陷，鼓膜表現與前述相同，或由於外耳道後上壁下塌及松弛部高度紅腫膨隆，而影響全部鼓膜觀察，耳道內常有多量膿性分泌物，有並發症發生時，可表現有骨膜下膿腫、面癱、眩暈、膿毒血症及腦膜炎等。   　　4）恢復期：鼓膜穿孔引流通暢後，炎症逐漸消退，鼓室黏膜恢復正常，耳流膿逐漸消失，小的穿孔可自行修復。檢查示可見鼓膜緊張部小穿孔，外耳道內有膿性分泌物或干燥。急性傳染病並發的急性化膿性中耳炎，病變可深達骨質，稱急性壞死性中耳炎，表現膿臭、鼓膜大穿孔。病變可遷延為慢性。   　　5）遷延期：急性發作後，患者可能進入亞急性期或慢性期，即使沒有急性感染存在，如鼓膜已穿孔者，仍可見到中耳潮濕和少量分泌物，部分鼓膜無穿孔者，仍可反復發作中耳滲出，演變成慢性分泌性中耳炎。