慢性化膿性中耳炎診斷

　　慢性化膿性中耳炎多為急性化膿性中耳炎治療不當或中耳粘膜功能缺陷及機體抵抗力下降所致。根據病變的程度和特征，可分為單純型、骨瘍型和膽脂瘤型三種。中耳的上方與腦部僅一薄層骨板相隔，內側與內耳迷路毗鄰，後方與腦血回流心髒的大血管乙狀窦相鄰。當中耳炎侵犯上述結構時，可導致嚴重的並發症。膽脂瘤型中耳炎是慢性化膿性中耳炎的特殊類型，它雖然不是真性腫瘤，但同樣具有腫瘤的擴張性生長和破壞周圍骨質的特性。如果膽脂瘤破壞腦板，進入顱內，可導致細菌性腦膜炎、腦積水和腦膿腫，甚至發展為顱內高壓和腦疝，危及生命；如果膽脂瘤侵犯乙狀窦，可並發乙狀窦血栓性靜脈炎或乙狀窦周圍膿腫，出現畏寒、高熱、頭痛和全身不適等膿毒血症的表現；如果侵犯內耳（聽覺和平衡覺感覺器），可出現重度的眩暈、嘔吐和平衡失調，甚至導致嚴重的感音神經性耳聾和平衡覺的完全喪失。

  　　如果出現耳流膿、聽力下降等症狀應及時去醫院就診，特別是慢性化膿性中耳炎的患者應該清楚地認識到本病的危害性，及時治療。隨著醫學科學的發展和耳顯微外科技術的提高，慢性化膿性中耳炎的手術治愈率高達95%以上，我國中耳炎手術的成功率已達到歐美發達國家水平。手術治療以鼓室成形術為主，可徹底切除病變，重建聽覺傳導結構（鼓膜和聽骨鏈重建），並防止並發症的發生。我院耳鼻喉科與上海復旦大學眼耳鼻喉科醫院合作，開展更為先進的流行於歐美的鼓室成型術式，為上百例中耳炎患者實施了該手術，成功率目前達到100%。     　　慢性化膿性中耳炎檢查   　　1、鼓膜穿孔：鼓膜穿孔是最常見的體征，只要仍存在中耳的感染，穿孔就難以愈合。鼓膜穿孔可分為中央型和邊緣型兩種，前者指穿孔的四周均有殘余鼓膜環繞，不論穿孔位於鼓膜的中央或周邊；後者指穿孔的邊緣已達鼓溝，該處無殘余鼓膜。穿孔可位於鼓膜的緊張部或松弛部，也可兩者均受累。不同部位的穿孔，往往與中耳炎的形成機制有一定關系。   　　2、聽力學檢查：表現為不同程度的傳導性、混合性或感音神經性聽力下降。   　　3、影像學檢查：颞骨高分辨率CT是評價慢性化膿性病變性質及范圍的有效工具。通過影像學檢查，我們可以了解乳突的氣化程度、聽小骨的狀態，中耳的各個部位及病變的范圍。   　　慢性化膿性中耳炎診斷   　　慢性化膿性中耳炎包括鼓膜的穿孔，中耳腔的活動性感染，病程持續數周或更長。感染時膿液可很多，流出耳道，或很少僅可通過耳內鏡或顯微鏡才可發現。這類疾病常見於咽鼓管功能不佳的患者，聽力下降是常見的症狀。按照傳統的中耳炎的分型，由於各類慢性化膿性中耳炎在預後及處理原則上不同，因此還必須在結合體格檢查、影像學檢查等，對病變的類型作出明確診斷。