壞死性外耳道炎診斷治療

　　對55歲以上中老年人過去無化膿性中耳炎和糖尿病史，突發耳痛和耳內流膿者，應作血糖、尿糖及血象方面的檢查。若外耳道峽部底壁出現肉芽組織，血沉加快，亦可疑為本病。颞骨x線斷層或ct掃描可估計病變范圍。

　　對該病的治療首先要控制糖尿病，同時給予強力有效的抗生素治療。如羧苄青霉素與慶大霉素聯合應用，可提高療效。還可應用多粘菌素b等對綠膿桿菌敏感的藥物。若早期發現本病即施行根治性清創術，除盡壞死組織，防止炎症發展，可減少死亡率。同時，還應注意治療貧血及營養不良等，以增強機體抵抗力。

　　分泌性中耳炎的治療主要為改善中耳通氣，清除中耳積液及病因治療。

　　(1)改善中耳通氣：首先，宜保持鼻腔及咽鼓管咽口通暢。可用1%麻黃素滴鼻，或用1%麻黃素與0.5%可的松噴霧至鼻咽部，每日3～4次;亦可在急性上呼吸道炎症控制後采用捏鼻鼓氣法、波氏球吹張法或導管吹張法進行咽鼓管吹張;或經導管向咽鼓管咽口噴入強的松龍等類固醇激素藥液，以減輕局部水腫。

　　(2)清除中耳積液：①穿刺抽液：一般用7號長針頭在無菌操作下，從鼓膜後下方或前下方刺入鼓室，以空針抽吸積液;或於抽液後注入地塞米松。②鼓膜切開術：若積液粘稠，抽液無效者可做鼓膜切開術。鼓膜切開後，吸盡鼓室內積液;積液粘稠者，可用透明質酸酶1000單位溶於1ml生理鹽水中注入鼓室。③鼓室置管術：如經抽液或注入酶制劑、激素等無效，可做鼓膜置管術，經鼓膜留置通氣管，但2歲以下兒童慎用。此外，紅外線及短波透熱治療可改善中耳血液循環，促進積液吸收。

　　(3)祛除病因：應積極治療鼻咽及鼻腔疾病，特別是腺樣體肥大者，可切除腺樣體。在急性期，可選擇紅霉素0.25g，每日 3次，口服;氨苄青霉素0.5g，每日2次，肌肉注射，以控制感染。加入地塞米松或強的松等口服，作短期治療效果更好。

　　中醫認為分泌性中耳炎屬“風聾”、“耳脹耳閉”、“耳脹痛”、“耳痺”的范疇。其病機多為風邪侵襲，經氣痞塞，或痰濕濁邪，上聚耳竅或邪毒滯留，氣血瘀阻。其辨證施治的要點是：

　　(1)風邪滯竅：感冒之後自覺耳內脹悶或微痛，耳鳴及聽力減退，自聲增強，鼓膜內陷，色紅腫脹或見液平面。伴發熱惡風，鼻塞流涕等。治宜疏風散邪，行氣宣痞。方用銀翹散合通氣散：金銀花20g，連翹12g，桔梗10g，薄荷10g，淡竹葉10g，荊芥10g，淡豆豉10g，牛蒡子15g，蘆根10g，川芎15g，柴胡20g，香附10g。鼻塞重者加辛夷、蒼耳子各10g;耳脹閉甚者加藿香、菖蒲各10g;若鼓室內有積液者，可加木通、澤瀉各10g。若為風寒雍遏肺經，全身惡寒重，發熱輕，鼻塞，流清涕，耳內悶脹，聽力下降;舌淡紅，苔薄白，脈浮數。治宜宣肺散寒通竅。方用三拗湯合蒼耳子散加減：麻黃10g，杏仁10g，蒼耳子10g，辛夷10g ，白芷10g，薄荷10g，荊芥10g，防風10g，甘草3g;水煎內服。

　　(2)痰濕聚耳：耳內脹悶閉塞感較重，聽力下降，自聲增強，搖頭時耳內有水響聲。檢查見鼓膜有弧形水平線或鼓膜外凸。全身多有頭重頭暈，倦怠乏力，口淡腹滿;舌淡苔膩，脈濡或滑。宜健脾升清，利濕通竅。方用補中益氣湯合五苓散加減：黃芪30g，黨參15g，白術10g，柴胡10g，當歸10g，陳皮12g，辛夷12g，茯苓15g，澤瀉15g，石菖蒲10g，車前子15g，葛根20g，木通10g;水煎內服。

　　(3)氣血瘀絡：耳內有閉塞感，聽力減退，耳鳴漸起，日久不愈。鼓膜內陷明顯，或有增厚，鈣質沉著，粘連萎縮;舌質暗紅，脈澀。治宜活血通絡，聰耳開竅。方用補陽還五湯加減：黃芪30g ，當歸12g，川芎10g，桃仁10g，紅花10g，全蠍12g，地龍12g，黃精15g，葛根15g，絲瓜絡 15g，路路通15g。若兼有頭暈，腰膝酸軟，為腎精虛弱，可加用六味地黃丸或耳聾左慈丸，內服。