淺談慢性化膿性中耳炎的規范化治療

　　淺談慢性化膿性中耳炎的規范化治療

　　慢性化膿性中耳炎是一個慢性病，多發病，大家對它再熟悉不過了。盡管如此，對它的治療，卻並不令人滿意，還存在不少的誤區，還遠遠做不到正確規范化治療。

　　第一個誤區是重視不夠。尤其是在農村，耳朵流膿，響耳朵底子，那是司空見慣的亊，有的甚至就不治，任它耒去從容。確實也有一些病例，流幾天膿自己又好了，殊不知反復發炎，中耳長期被膿液浸泡，毒素會慢慢滲透到內耳，造成中毒性神經性聾。

　　第二個誤區是治療不當。有的人治療中耳炎，喜歡把一些消炎藥研成細面吹入耳內，這種治療方法是不科學的，不適當的，所謂中耳炎，它的發炎部位在耳膜後面的中耳腔，藥面難以進入，只能堆積在外耳道妨礙引流。正規治療一般不提倡使用藥粉，而是用抗生素藥液點耳。

　　第三個誤區是迷信所謂的偏方土方，進行錯誤的治療。我曾遇到這樣一位病人，為了治療耳朵流膿，用碎鐵面灌入耳內，還用小木棍搗實，真是兵來將擋，水來土屯，膿好像不流了，其實不是不流了，而是流不出來了。中耳腔的上面就是顱底，中間隔著一層薄薄的骨板，好像樓上樓下一樣，中間隔的就是那層空心板，膿流不出來，很容易向顱內滲透擴散，引起腦膜炎、腦膿腫等嚴重的併發症。那麼這位病人耳朵不流膿了，為什麼又到醫院來了呢？原來是耳朵聾了，外耳道被鐵屑堵的嚴嚴實實，如此銅牆鐵壁，耳朵焉能不聾。用了一個多小時的時間，才將他耳朵裡的鐵屑清理干淨。如此治法，真令人可氣可歎，稍微懂些醫學常識，斷不至如此荒謬。

　　笫四個誤區是假中耳炎也不少。同樣手持兩把大斧，貌似李逵的其實是李鬼。外耳道炎和外耳道濕疹也是常見病，也是耳朵疼痛，也是流膿流水，許多人誤以為是中耳炎。還有一種油性耵聍，耳朵裡常年向外流一種黃油似的東西，自以為是流膿，有的醫生不分青紅皂白，看也不看，想當然的就當中耳炎治，這種情況還真不少，其實它並不是病，而是一種正常的生理現象。

　　得了中耳炎，怎樣治療才算正確、規范呢？

　　第一是通暢引流。它是治療慢性化膿性中耳炎的一個基本原則。不光耳朵裡是這樣，身上其他地方同樣如此。例如背上、腿上長了個膿腫，就要想法把膿排出來，把口塞緊，把膿堵在裡面是不行的，尤其是耳道眼，本身就很狹小，如果往裡面吹藥粉等東西，對引流是很不利的，應該用雙氧水沖洗或用吸引器將膿吸出，保持引流通暢。

　　第二是選用合適的抗菌素。一般情況下滴用左氧氟沙星、氯霉素之類的藥物就可能解決問題，新霉素滴耳效果也不錯，只是它有耳毒性，長期使用能造成耳聾，現在已經很少用了。如果有條件的話，可以做細菌培養和藥敏試驗，通過檢查耳朵裡流出來的膿液，看是那一種細菌引起的，再試驗那一種藥對它管用，然後有針對性的選擇用藥，可以收到亊半功倍的效果。

　　第三是用藥要足量，足療程。一般的中耳炎治療，不需要全身用藥，單純往耳朵裡點藥就夠了，但不能見好就收，而是要用足量，用足療程。即使不流膿了，沒亊了也要再點幾天，治療越徹底以後復發的機會越少。

　　第四是有些比較嚴重、頑固的中耳炎，可以全身應用抗菌素。當流膿較多，耳道內充滿膿液，這時侯往裡面點藥，根本到不了發炎的部位，如同隔靴搔癢，起不了作用，這時可以做高負壓治療.高負壓療法是北京市耳鼻喉科研究所發明的,通過負壓吸引裝置,將中耳腔甚至乳突裡面的膿液吸引干淨,再將消炎藥滴入耳內,直達病變部位,自然效果就好了。

　　第五是在慢性化膿性中耳炎中，大多數為單純性，比較輕的這一種類型。還有少數屬於骨瘍型和膽脂瘤型，症狀較重，或流血性分泌物，中耳腔外耳道有息肉形成，或膿味腥臭，乳突內有膽脂瘤存在。這兩種類型的中耳炎，單靠藥物保守治療是治不好的，一經檢查確診，應盡早手術治療。