多年來，反復發作的耳疾一直令曾先生苦惱不已。自從20年前接受了中耳乳突手術，受當時病情及醫療條件限制，曾老的術耳失去了聽力，而更難以忍受的是，每天睡前及晨起後，他總能從鼻腔後部咯出十數口膿性粘涕，令他倍感困擾。老曾到底得的什麼病？
為解決這一問題，老曾輾轉多家醫院，得到的答復均是此症狀與中耳病變無關，手術沒有意義。近期，老曾在復查颞骨CT時，診斷結果提示他患有迷路炎、迷路及中顱底骨質缺損，久病成醫的曾先生意識到：中耳術腔感染可能會通過顱底缺損的部位進入大腦，而引起顱內感染，為此，他從湖北老家趕來北京清華長庚醫院耳鼻咽喉頭頸外科來找我就診。
當時我聽了老曾的病史與症狀後，通過進一步專科查體及閱片，對照國內外相關耳科病例，我覺得找到了問題的症結——還是20年前的中耳炎惹的禍，我們為老曾制訂了中耳乳突二次手術方案。由於是二次手術，術耳存在解剖標志不清、瘢痕增生明顯、術野不夠清晰等問題，增加了手術難度。
我們在全麻下為老曾再行中耳乳突手術。術中進一步輪廓化乳突，發現乳突骨質硬化明顯、中顱底有骨質缺損、硬膜完整；水平半規管有缺損，其內充填軟組織；面神經鼓室段骨管缺如；前庭處觸及軟組織，前庭外側骨壁缺損。針對這些問題，根據術前預案，我們決定采取巖骨次全切除術，去除外耳道、原乳突術腔、鼓室皮膚黏膜，封閉外耳道，磨除咽鼓管鼓室口部分骨質並填塞，術腔填塞脂肪與颞肌瓣。此外，在咽鼓管鼓室口處，可見息肉樣軟組織，去除時有膿液溢出，這可能就是鼻咽分泌物的來源。最終，手術順利完成。
術後復查，患者耳流膿、睡前及晨起後鼻腔後部咯出膿涕的問題均得到解決，這是老曾期望解決的，從耳科專業醫師角度講，我們認為手術更加核心的意義在於，清除了患者經迷路引發顱內感染的隱患。擺脫了20多年困擾的老曾，激動地送來錦旗以表謝意。
從這個案例給了我們很多啟發，一般認為鼻後滴漏多是後組鼻窦炎或鼻咽炎的表現，但是臨床疾病表現紛雜，我們應該撥開疾病表面的層層疑雲，抓住問題本質，多維度思考，敢於探索實踐，才能最終解決臨床問題。
