兒童中耳炎診斷和治療指南

　　兒童中耳炎診斷和治療指南（草案）

　　兒童中耳炎的分型

　　一、急性中耳炎分為急性非化膿性中耳炎和急性化膿性中耳炎。

　　二、分泌性中耳炎

　　三、慢性化膿性中耳炎分為伴膽脂瘤型中耳炎和不伴膽脂瘤型中耳炎（不含先天性中耳膽脂瘤）。

　　兒童中耳炎通用檢查

　　一、耳鏡及鼓氣耳鏡檢查

　　二、聽力學評估聽力評估檢查項目包括各個年齡段行為測聽和客觀聽功能檢查，其中客觀聽功能檢查至少包括聽覺誘發電位（骨氣導阈值）和中耳聲導抗（6個月以內患兒用1000Hz探測音，大於6個月患兒用226Hz或1000Hz探測音）。

　　不同年齡患兒檢查項目：①6個月以內：行為聽覺反應測聽+客觀聽功能檢查；②7個月-2歲5個月：視覺強化測聽+客觀聽功能檢查；③2歲6個月-5歲：游戲測聽+客觀聽功能檢查；④5歲以上：純音測聽+客觀聽功能檢查。

　　三、影像學檢查必要時可行颞骨高分辨率薄層CT掃描或顱腦磁共振成俅。

　　急性中耳炎

　　一、定義48h內突然發生的中耳急性炎性反應，可伴中耳積液。

　　二、分型1．急性非化膿性中耳炎：鼓膜急性充血，可伴中耳滲出。

　　2．急性化膿性中耳炎：中耳的急性化膿性炎性反應。

　　三、診斷要點1．急性非化膿性中耳炎：①48h之內突然發生；②耳痛；③鼓膜完整，伴急性充血；④可存在中耳積液；⑤發病前可有上呼吸道感染史。

　　2．急性化膿性中耳炎：①多伴畏寒、發熱、倦怠、食欲減退等全身症狀，穿孔後症狀減輕；②耳痛；③聽力減退；④可見鼓膜穿孔並流膿。

　　四、治療原則1．急性非化膿性中耳炎：局部治療可用抗炎止痛類藥物（如苯酚滴耳劑），鼻腔用減充血劑，或局部理療。全身治療包括：①病因治療和對症治療；②診斷明確、沒有並發症、隨診有保障的患兒可以不用抗生素，采用觀察療法；③需用抗生索者，可根據病情選用敏感抗生素；④48-72h的初期治療效果不佳或無效，應重新評估並排除其他疾病的可能。

　　2．急性化膿性中耳炎：①局部治療：清潔耳道，引流膿液，應用抗生素滴耳劑（如氧氟沙星滴耳劑），禁用耳毒性藥物；②全身治療：酌情使用抗生素，療程不少於7d。

　　分泌性中耳炎

　　一、定義以中耳積液（包括漿液、黏液、漿．黏液）及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。

　　二、診斷要點1．鼓氣耳鏡檢查見中耳積液征。

　　2．聲導抗測試呈“B”或“C”型曲線，6個月以下患兒1000Hz探測音檢測無正峰。

　　3．行為聽力測試或聽性腦干反應(ABR)骨氣導阈值檢查多存在骨氣導差。

　　三、治療原則1．保守治療：發病3個月內的需要密切觀察。建議2-4周隨診1次，酌情對症處理。

　　2．外科治療指征：①病程持續3個月以上；②伴有高危因素（腭裂，永久性聽力下降，言語發育遲緩或障礙，自閉症，與遺傳有關的綜合征、顱面發育異常等所引起的認知和言語表達障礙等）的患兒宜盡早手術；③觀察期間較好耳的聽力水平為40dB或更差；④反復發作的分泌性中耳炎伴腺樣體肥大。

　　3．手術治療：采用鼓膜穿刺、切開或置管術。腺樣體肥大或慢性腺樣體炎時行腺樣體切除術。

　　4．再次手術：鼓膜置管脫出或取管後復發，可再次手術。再次置管時，可同時行腺樣體切除術（腭裂或黏膜下腭裂除外）。

　　慢性化膿性中耳炎

　　一、定義中耳黏膜、骨膜或深達骨質的慢性化膿性炎性反應。

　　二、分型分為慢性非膽脂瘤型中耳炎和慢性膽脂瘤型中耳炎。

　　三、診斷要點1．非膽脂瘤型中耳炎：間歇或持續耳流膿，鼓膜穿孔多為緊張部中央性；傳導性聽力損失；颞骨CT鄉無骨質缺損破壞跡象。

　　2．膽脂瘤型中耳炎：耳內長期持續或問歇流膿，有特殊惡臭，鼓膜穿孔，從穿孔處可見鼓室內有灰白色鱗屑狀或豆渣樣物質；一般為傳導性聾，如病變波及耳蝸，耳聾呈混合性；颢骨CT可見骨質破壞。

　　四、治療原則1．非膽脂瘤型中耳炎：①積極治療慢性鼻一鼻窭炎、慢性扁桃體炎等上呼吸道病灶性疾病；②局部藥物治療可用抗生素滴耳劑（如氧氟沙星滴耳劑），禁用耳毒性藥物；③引流不暢或疑有並發症者，根據病變范圍，酌情行病灶清除，保留或重建聽力。

　　2．膽脂瘤型中耳炎：手術清除病灶，預防並發症，以獲得干耳，酌情行鼓室成形術。