中耳炎不及時治會長出膽脂瘤

　　中耳炎不及時治會長出膽脂瘤

　　很多人誤以為中耳炎不要緊，即便流膿了，滴幾天藥也就好了。但是反復發作的中耳炎不僅會造成長期流膿，還可能導致聽力下降，而且藥物治療在很多情況下是治標不治本，只有通過外科手術才有希望徹底治愈。

　　中耳炎危害不只是聽力下降

　　在門診經常遇到這樣的患者：耳朵反復流膿，但從來沒有正規治療，症狀嚴重了就自己買些抗生素藥水滴耳，症狀好轉了就自行停藥。如此反復幾年，似乎耳朵裡也不流水了，但卻出現走路不穩的症狀，做磁共振檢查發現了顱內膿腫。這是因為有些慢性中耳炎不僅會導致聽力下降，還會形成中耳膽脂瘤。膽脂瘤會侵蝕周圍骨質，嚴重者有可能導致顱內外並發症的發生，比如面癱、迷路炎、腦膜炎、腦膿腫等。

　　如果及時進行手術，膽脂瘤及腦膿腫通常可以被清除，可以挽救患者生命，但此時通常要花幾個月才能完全康復，並且術後控制感染需不少費用。另外，長期反復發作的中耳炎還有引起面癱的可能，等到出現了嘴歪、眼斜時再手術，術後面部功能的恢復情況仍未可知。根據我們治療的近千名患者的統計，由中耳炎引發面癱後再行手術治療，通常面神經功能恢復不佳。

　　分期手術聽力恢復更好

　　中耳炎患者做顯微手術的目的有三個：一是徹底清除病灶，獲得一個“干”耳。二是防止出現嚴重的並發症，如面癱、腦膜炎、腦膿腫等。三是希望通過手術恢復或者部分恢復受損的聽力。

　　具體的手術方法有鼓膜成形術、保留聽骨的完壁式鼓室成形術和采用人工聽骨的開放式鼓室成形術。其中鼓膜和聽骨的修復材料來自於自體或人造材料，修復受損的聽骨目前大多采用人工聽骨，從早期的高分子材料到近期的钛金屬聽骨，根據術中所見聽骨破壞程度來選用不同型號的人工聽骨。

　　需要強調的是，有時病變非常嚴重不得不分期進行。這一點，國內外的做法有所不同。為了盡量減輕患者的經濟負擔，避免兩次住院，國內的做法是將清除病灶和重建聽力同時完成。但有部分患者術後聽力恢復仍不太滿意，那就要等一年後再做二期手術。如果分兩期手術，聽力可能恢復得更好一些，但是患者需住院兩次。

　　病情嚴重手術不必等

　　慢性中耳炎手術時機的選擇十分關鍵。對於偶發的中耳炎症通常可以采取保守的藥物治療並定期隨訪。對於聽力比較好、單純鼓膜穿孔，可選擇不流膿時做鼓膜成形術。對於聽力下降比較明顯，同時伴有反復感染、流膿，耳朵難以“干”的，不采取手術治療很難徹底治愈，這時只要不是急性炎症期，就不必等到耳“干”後再手術。

　　很多患者擔心術後出現面癱。其實，這種手術在正規的醫院是非常安全的，風險可控。因為耳顯微外科醫生一般都經過嚴格的颞骨解剖訓練，對於面神經的解剖位置都非常熟悉，而且術中有神經監護儀等設備的保駕護航，面神經損傷的幾率幾乎為零。

　　上海交通大學醫學院附屬新華醫院耳鼻咽喉頭頸外科教授吳皓