置管加沖洗治療分泌性中耳炎的體會

置管加沖洗治療分泌性中耳炎的體會

聽力學及言語疾病雜志 2000年第2期第8卷 技術與方法

作者：尹兆富

單位：尹兆富（山東淄博市中心醫院耳鼻咽喉科　淄博　255036）

　　【中圖分類號】　R764.21　　【文獻標識碼】　A

　　【文章編號】　1006-7299(2000)02-0106-01

　　1996年5月至1998年5月對28例(32耳)分泌性中耳炎進行鼓室置管加沖洗治療，效果滿意，報告如下：

　　1　資料與方法

　　1.1　一般資料：病例選擇門診成年患者，其適應證為①有耳悶、耳鳴、耳聾等症狀，②純音測聽示傳導性耳聾或以傳導性聾為主的混合性聾，③聲導抗示鼓室導抗圖B型，④經藥物及兩次以上鼓室穿刺治療無效者。

　　28例中男16例，女12例，左耳13例，右耳11例，雙耳4例；年齡20～70歲，平均36歲；病程1個月至1年；27例鼻腔及鼻咽部檢查正常，1例為鼻腔癌放療後；術前穿刺治療1次4耳，2次8耳，3次8耳，4次以上12耳，最多者為8次。治療前純音測聽示傳導性聾22耳，其語言頻率(0.5、1、2 kHz)氣導聽阈平均為35～52 dB，氣骨導間距差18～30 dB；混合性聾10耳，其低頻(0.25、0.5、1 kHz)以氣導下降為主，高頻則氣骨導均下降。

　　1.2　治療方法：采用無錫C.F科技開發實驗廠研究生產的鼓膜置管器械。患者取坐位，外耳道清潔消毒後，用浸有鼓膜麻醉劑的棉片行鼓膜表面麻醉10分鐘，把消毒好的塑料通氣管安放在安裝器頭部，其刀口斜面和塑料管斜面平行，將塑料管直接安裝在鼓膜前下部，松開並退出安裝器。若安裝硅膠管時則先用鼓膜切開刀在鼓膜前下方作十字形切口，再將通氣管按上法置入，置入後調整通氣管位置，使管

　　之外口對准外耳道，用專用吸引器吸出鼓室內分泌物，然後用地塞米松注射液或α-糜蛋白酶進行沖洗2～3次，並用吸引器吸淨。術後口服抗生素、強的松、 強力稀化粘素等，一周復查，積液粘稠者，再次沖洗。

　　2　結果

　　32耳中置入小塑料管(T型管，內徑1 mm)28耳，大硅膠管(Ⅰ型管，內徑1 mm)4耳；沖洗1次22耳，2次8耳，3次2耳。治療後患者耳悶等症狀均立即緩解，自感聽力提高，12例立即復查純音測聽示聽力恢復正常。術後定期復查，無症狀者取管，其中2個月取管6耳，3個月取管8耳，4個月取管6月，6個月取管4耳，半年內自行脫管7耳。1耳為鼻咽腫瘤放療後，置管後聽力恢復正常，不能取管，帶管8個月因腫瘤轉移而死亡。治愈22耳，好轉9耳，總有效率達100%。

　　3　體會

　　分泌性中耳炎治療方法很多，療效不一，因病人常伴咽鼓管功能障礙，鼓室長期處於負壓狀態，使鼓室積液難以排出，並因病史較長，積液較為粘稠，甚至成為膠狀，故單純置管，有時也難以排出積液。加用α-糜蛋白酶或地塞米松沖洗，可使鼓室粘稠的積液稀釋，並在吸引器的負壓下被清除干淨，對咽鼓管也有通氣作用。

1999-07-30收稿

　　1999-10-11修回