分泌性中耳炎兩種治療方法的聽力及鼓室圖變化對比

分泌性中耳炎兩種治療方法的聽力及鼓室圖變化對比

臨床耳鼻咽喉科雜志 2000年第1期第14卷 經驗與教訓

作者：潘麗　范麗

單位：潘麗(雲南省第一人民醫院耳鼻咽喉科　昆明，650032)；范麗(雲南省第一人民醫院耳鼻咽喉科　昆明，650032)

　　自1996年起我科對45例分泌性中耳炎采用鼓膜穿刺抽液後行鼓室內注藥，配合鼓膜按摩及滴鼻、口服藥物治療，其聽力提高及鼓室圖由“b”“c”型圖轉a型圖明顯優於38例未行鼓室內注藥組(對照組)，現將兩組治療方法及結果報告如下。

　　1　資料與方法

　　1.1　一般資料

　　治療組45例(56耳)，男26例，女19例；年齡10～60歲，病程1周～12個月。21例伴耳鳴，純音測聽氣骨導差約為15～35 db hl，聲阻抗檢查結果為“b”型鼓室圖46耳，“c”型鼓室圖10耳；鼓室穿刺抽出淡黃色透明稀薄液42耳，白色粘液5耳，黃色粘稠液9耳。液量約0.2～0.6 ml。

　　對照組38例(41耳)，男21例，女17例；年齡12～68歲，病程1周～12個月。17例伴耳鳴，純音測聽氣骨導差約為10～30 db hl，聲阻抗檢查結果為“b”型鼓室圖33耳，“c”型鼓室圖8耳；鼓室穿刺抽出淡黃色透明稀薄液31耳，白色粘液2耳，黃色粘稠液8耳。液量約0.2～0.5 ml。

　　兩組病例均為隨機抽樣，病史中均有不同程度的上呼吸道感染，伴耳悶及聽力下降，病理、年齡及鼓室積液的性質無明顯差異。

　　1.2　方法

　　在符合國家隔音標准的測聽室內用德國產bosch純音測聽儀以及丹麥產的zodiac 901型中耳分析儀測試出患者抽液前的純音聽力和鼓室圖及聲反射阈值。治療後兩周再次進行聽力及聲阻抗檢查。

　　治療組經鼓膜穿刺抽液後，將0.1%鹽酸腎上腺素0.1 ml加地塞米松0.5 mg、糜蛋白酶4 000 u混合後向鼓室內注入0.1～0.2 ml，並囑患者捏鼻吞咽2次。對照組常規消毒外耳道，用浸有1%地卡因耳用棉簽置於鼓膜表面麻醉5 min後取出，用1 ml皮試注射器連接5號長針頭於鼓膜緊張部前下或後下方刺入中耳腔，輕輕回抽後更換穿刺部位再次抽吸，盡可能抽出中耳積液，抽出針頭後，用消毒棉球輕輕填塞於外耳道口。兩組患者均配合鼓膜按摩、1%麻黃素滴鼻、口服潑尼松5～10 mg，3次/d，以及口服抗生素治療。

　　2　結果

　　治療組56耳鼓室內注藥後口中立即出現苦味45耳，次日出現9耳，未出現苦味2耳。經1～2次治療後兩組患者均訴聽力提高，耳悶不同程度減輕或消失，兩周後復查純音聽力及聲阻抗，兩組治療均有效，主要表現為氣骨導差縮短，鼓室圖大多變為a型圖。其中聲反射從無到有，耳鳴消失，耳悶消失，聽力提高，鼓室圖由“b”“c”型變為a型為治愈。兩組病例治療前後聽力及鼓室圖變化情況見表1和表2。

　　　　　表1　治療前後兩組聽力提高情況　　　　　db hl

組別 耳數 骨氣導差(x±sx) 聽力提高 治療前 治療後 治療組 56 16.34±1.41 2.90±1.10

13.44¹⁾ 對照組 41 17.10±1.96 8.93±2.34 8.17

　　¹⁾與對照組相比，p＜0.01

　　　　　表2　治療前後兩組鼓室圖變化情況　　　　　耳數

組別 耳數 治療前 治療後 a型圖構

　　成比(%) b型圖 c型圖 a型圖 b型圖 治療組 56 44 12 45 11

80.36¹⁾ 對照組 41 35 6 20 21 48.78

　　¹⁾與對照組相比，p＜0.01

3　討論

　　分泌性中耳炎是中耳的一種非化膿性炎症，聽力減退一般為傳導性聾，可輕可重，重者可達40～50 db hl，病程長的病例亦可能成為混合性聾。鼓室圖由a型變為b型或c型圖，因咽鼓室粘膜變態反應使血管壁滲透性增加，導致咽鼓管阻塞，鼓室積液，故鼓膜穿刺術是治療分泌性中耳炎的常用方法之一，其能有效地減少中耳積液，明顯改善耳內阻塞感，提高聽力。從表中看出治療組聽力較對照組明顯提高，a型鼓室圖也較對照組增加，兩組療效有顯著性差異，對照組僅行抽液後因未進行系統治療而復發率高，即b型圖存在多。治療組抽液後則采用了免疫抑制劑、血管收縮劑和粘液溶解劑等鼓室內注射，以降低血管通透性，減輕局部水腫；同時針對病因治療，合理使用抗生素，解除鄰近病灶的影響，更有效地提高聽力和使異常鼓室圖變為正常鼓室圖。■

(收稿 1999-03-08　修回 1999-11-22)