[應用解剖]
氣管位於頸部正中，其上段較淺，距皮膚約1.5～2cm；下段逐漸變深，在胸骨上緣處距離皮膚約4～4.5cm.氣管前面由皮膚、皮下組織、淺筋膜和頸闊肌覆蓋。在淺筋膜和頸闊肌之間，有許多小靜脈（頸前靜脈叢）匯流入頸前靜脈。頸闊肌深層是深筋膜淺層，包繞兩側的頸前肌並在中線連成白色的筋膜線。深筋膜淺層後面即為深筋膜中層氣管前筋膜和氣管。氣管前筋膜附著在氣管的前壁。甲狀腺位於氣管的兩側，甲狀腺峽部位於第3、4氣管環的前面，被氣管前筋膜包繞，手術時應將甲狀腺峽部向上推開或切斷後再切開氣管。氣管兩側偏內有甲狀腺最下動、靜脈和甲狀腺奇靜脈叢，偏外有頸部主要血管，因此在行氣管切開時，切口必須在頸部安全三角區內（三角的兩上角各位於環狀軟骨與胸鎖乳突肌交界點，下角位於胸骨切跡中點）。
[適應證]
1.急、慢性喉阻塞 如急性喉炎，白喉，喉水腫，咽喉部腫瘤，瘢痕狹窄等。
2.呼吸道分泌物潴留造成的呼吸困難 顱腦外傷，顱內或周圍神經疾患，破傷風，呼吸道燒傷，重大胸、腹部手術後所致的咳嗽、排痰功能減退或喉麻痺時。
3.肺功能不全 重度肺心病，脊髓灰白質炎等致呼吸肌麻痺。
4.喉外傷、颌面咽喉部大手術後上呼吸道阻塞。
5.呼吸道異物，無法經口取出者。
[術前准備]
1.征得家屬同意，說明手術必要性及可能發生的意外。
2.准備好手術照明燈，吸引器，直接喉鏡和氣管插管。
3.選擇適合患者氣管粗細的氣管套管，包括外套管、內套管和套管芯。
[麻醉]
一般應用1%普魯卡因局麻。顯露氣管後作氣管穿刺時，可向內滴入1%～2%地卡因0.2～0.3ml，進行氣管粘膜的麻醉。情況緊急，或病人已處於昏迷狀態時，可不用麻醉。
[手術步驟]
1.體位 仰臥位，扁與頸下墊枕，並保持頸後仰位，頭部正中，病情不許可時可采用半坐位。
2.切口 頸中線切口，上起甲狀軟骨下緣，下至胸骨上切跡以上一橫指。
3.切開皮下組織 將皮下組織頸淺筋膜和頸闊肌切開，直至頸前肌。用小拉鉤將切口向兩側對稱拉開，一一結扎、切斷皮下組織內的較大淺靜脈。在呼吸困難的患者，這些小靜脈怒張變粗，必須結扎，以免術中出血，影響手術。
顯露頸前肌後，縱行切開白線。
4.拉開甲狀腺峽部 用手指探摸氣管並向下分離，向上可見淡紅色、質軟的甲狀腺峽部，用彎止血鉗在峽部和氣管間進行分離後，用小鉤將峽部向上拉開[圖2-3].峽部較大者，可用兩把彎止血鉗鉗夾後切斷，即可看到氣管環。氣管前筋膜、胸骨上窩及氣管旁組織不需過多分離，以免發生縱隔氣腫或氣胸。如氣管前有小血管妨礙氣管切開時，可用止血鉗夾小紗布球輕輕將小血管推向一側，使其離開氣管前方；如有出血點，應予結扎止血。
5.切開氣管環 用尖刀在氣管前正中線切開氣管的第3～4（或4～5）軟骨環，切開時刀刃應朝上，自下向上挑開[圖2-4]，刀尖不可刺入太深，以2～3mm為宜。當咳嗽時，食管前壁連同氣管後壁可擠向氣管腔內[圖2-5]，因此，應趁咳嗽聲剛停止的吸氣過程中迅速切開。
6.插入氣管套管 切開氣管前壁軟骨環後，即用彎止血鉗或氣管插管擴張器擴開氣管切口，隨即插入帶芯氣管套管[圖2-6].如病人有強烈咳嗽，應立即拔出管芯，並用吸引器吸盡氣管內分泌物及血性液體，再放入內套管。證實套管已插入氣管內後，方可將兩側拉鉤取出；如無氣體進出，應拔出氣管套管。重新放置。
7.處理切口 切口多不需縫合。如切口過長，可在上、下兩端各縫合1～2針，但不能太緊，以免發生皮下或縱隔氣腫。切口周圍用油紗帶覆蓋，在切口與套管間墊一剪了小口的小紗布（3～4層即可），最後將固定帶繞過頸後，在頸部側面打結[圖2-7].帶結要打得松緊適宜，太松時套管容易滑脫，造成窒息；太緊時如果術後局部腫脹，可影響頭部靜脈回流。如應用帶氣囊的套管時，則從注氣管注入3ml左右空氣，再將注氣管折疊後用線結扎，以保證人工呼吸時不會漏氣。
[術中注意事項]
1.因病情嚴重，不允許拖延時間，而又無氣管切開器械時，可不經消毒及麻醉，用日常生理用的小刀切開氣管前皮膚、皮下組織和頸白線，用手指探摸到氣管環，並以手指作向導切開氣管環。然後，將刀柄插入氣管，轉一角度撐開氣管切口，隨即插入普通的膠皮導管。其外端剪成兩瓣，瓣端剪孔，安固安帶，向兩側分開，以代替氣管套管。傷口周圍用油紗布及小紗布墊好後，將固定帶繞頸固定。
2.手術時，患者頭部位置要保持正中後仰位。保持切口在頸中線進行。不能向兩旁解剖。術中隨時探摸氣管位置，指導分離的方向和深度。
3.拉鉤在分離至深部時再放入牽拉，每剖入一層，兩側拉鉤也隨之同時挪動拉深一層，兩側拉力要均勻，以免拉力不均，將氣管拉向一側。當分離至氣管前壁時，拉鉤要向外、向前拉，不要向後壓，以免壓迫氣管。當氣管軟骨環已切開，氣管套管尚未插入時，應特別留意勿脫鉤，以免增加插管的困難。
4.氣管前筋膜不宜分離，可與氣管前壁同時切開。氣管側壁不要分離，否則易傷及胸膜頂或縱隔，也能致氣管切口偏向一側，造成拔管困難。
5.氣管切開位置宜在第3～4兩個軟骨環，如太高，易傷及第1軟骨環，會引起喉咽部狹窄；如太低，易使套管脫出或頂住隆凸，致粘膜損傷出血，或造成縱隔氣腫，甚至傷及胸內大血管。小兒右側胸膜頂較高，注意防止損傷。
6.術中止血要完善，皮膚不能縫合過緊，以防止發生血腫或氣腫。
[術後處理]
1.室內保持清潔，空氣新鮮，溫度在22℃左右，相對濕度50%左右。每日更換兩層濕鹽水紗布遮蓋套管口，防止灰塵及異物吸入，防止干痂形成。
2.根據需要向氣管內滴入抗生素、α糜蛋白酶和蒸氣吸入15分鐘，每日3～4次。體位不宜變動過度，翻身時，頭、頸、軀干保持在同一軸線轉動，避免套管活動或脫出造成的刺激或呼吸困難。小兒或神志不清病人有可能自行拔除套管者，要固定其手臂。
3.密切注意有無呼吸困難，呼吸次數增多和阻力增大，套管內有無出血等，並及時尋找原因，予以處理。
4.呼吸和氣體交換量得到解決後應及早拔管。拔管前注意：
⑴先用軟木塞或膠布堵塞管口1/2，如無呼吸困難，可進一步堵塞2/3，直至全部堵塞1～2日而無呼吸困難，即可拔管。軟木塞或膠布必須用線固定在氣管套管的固定帶上，以防被吸入氣管。
⑵如用帶氣囊的氣管套管，應先排空氣囊，再堵塞套管。
⑶拔管前准備一套氣管切開器械，以備萬一拔管後出現呼吸困難時重新插管。
拔管前先吸盡氣管內分泌物，然後松開固定帶，順套管彎度慢慢拔出。如出現呼吸困難，應立即用另一消毒套管由原切口插入。拔管後不需縫合傷口，可用油紗布包扎，或用蝶形膠布拉攏傷口。