咽喉腫痛如何辨證應對

　　咽喉腫痛如何辨證應對

　　在古代，很多咽喉要塞，都是兵家必爭之地，咽喉的重要性，顯而易見。既是兵家必爭之地，咽喉之地便是非多。縱使已給予千般呵護，咽喉疾病仍然時常來找茬，尤其是咽喉疼痛，動不動就來“騷擾”一陣。看似小病，背後卻有大隱患，如何有效應對咽喉疼痛，京城名醫周國章有一套成功的經驗，先分享與您！

　　周國章老師是北京市中醫醫院第二門診部名老中醫，精通中醫理論，對中醫內、婦、兒等科有豐富的臨床經驗，特別是治療咽喉疼痛諸證，有一套成功的經驗。

　　筆者於1962年春跟周老進行畢業實習，學習了一些周老治咽喉之術。周老常說：“咽喉是人最關重要的地方，它是呼吸和飲食的通道，咽連食管，喉連氣管，倘若這些地方發生毛病，嚴重的時候就有生命危險，醫者不能認為是小病一樁而有所大意。”周老按病因學分類法，常將咽喉疾病分為外感、實火、虛火三大證型，現據跟師所錄，簡介於後。

　　一、外感咽喉疼痛證

　　（一）風寒證

　　臨床表現：初起怕冷，發熱，頭痛，流清涕。輕者僅有輕度的咽痛，重者咽喉痛明顯，吞咽時痛重，分泌物多，食欲減退，更重者聲音嘶啞，脈象浮，舌苔薄白。

　　檢查：輕者僅有咽喉部充血，重者除充血明顯外，軟腭、懸雍垂均水腫，咽後壁淋巴濾泡腫脹，可有滲出物附著，扁桃體充血，咽隱窩有乳酪狀滲出物，口腔有較多黏液積存。

　　中醫診斷：風寒咽喉疼痛證（包括西醫急性咽喉炎等）。

　　治法：辛溫解肌，調和榮衛，佐以利咽解毒。

　　處方：桂枝湯加減。

　　組成：桂枝、芍藥、生甘草、銀花、蚤休、板藍根。水煎服。

　　痰多加半夏、陳皮。咽痛加射干、胖大海。

　　局部外吹冰硼散。

　　醫囑：教員、歌唱家、廣播員應注意用聲方法。常用淡鹽水漱口，保持口腔衛生。注意減少煙酒刺激，少吃煎炸食物，多吃清淡之品。早睡早起，生活規律，要樂觀，忌憂思惱怒。

　　（二）風熱證

　　臨床表現：初起微惡寒，發熱口渴，流黃涕，咳吐黃痰不爽，脈浮弦數，薄白苔。

　　檢查：同上。

　　中醫診斷：風熱咽喉疼痛證（包括西醫急性咽喉炎）。

　　治法：辛涼解表，佐以利咽解毒。

　　處方：銀翹散加減。

　　組成：銀花、連翹、牛蒡子、板藍根、薄荷、蘆根、青果、桔梗、生甘草。

　　如咽痛甚，可含服六神丸，每日兩次，每次三四粒。若聲音不揚，可用胖大海、冰糖泡水，代茶飲。如口渴明顯者，用參須、麥冬、元參、桔梗、生甘草水浸少頃，頻頻代茶飲。如咽喉潰爛，冰硼散尤所宜。

　　醫囑：同上。

　　二、實火咽喉疼痛證

　　臨床表現：咽喉疼痛劇烈，甚至水液難下，伴胸中煩悶不安，口渴，大便干，小溲黃，發熱，咳嗽，吐黏稠黃痰，脈數有力，舌苔黃。

　　檢查：咽部充血，或會厭、聲帶等處黏膜充血，軟腭、懸雍垂水腫，或咽後壁淋巴濾泡腫脹，咽隱窩有乳酪狀滲出物等。

　　診斷：實火咽喉疼痛證（包括西醫急性咽喉炎等）。

　　治法：清熱利咽，佐以解毒。

　　處方：隨著實火所屬的髒腑不同，周老采用治療不同髒腑實熱（濕熱）的常用有效方加味，往往收到明顯效果。凡辨證為膈上實熱者，用涼膈散原方加全瓜蒌、蚤休等。凡辨證為心與小腸熱者，用導赤散加蓮心、藏青果等。凡辨證為肺火者，用瀉白散加百合、梨汁、山慈菇等。凡辨證為肺胃有熱者，用白虎湯加全瓜蒌、橘餅、貝母、金果榄等。凡辨證為胃中熱盛兼濕者，用甘露飲加薏米、滑石、木通等。凡辨證為肝經濕熱者，用龍膽瀉肝湯加金錢草、魚腥草等。

　　如遇咽痛甚、聲音不揚或嘶啞，或口渴明顯，咽喉部潰爛等情況，均可用以上湯藥及處理辦法。

　　醫囑：同上。

　　三、虛火咽喉疼痛證

　　臨床表現：咽喉干燥，或喉癢不適，有異物感，不十分痛，伴小便黃，手足心發熱，寐少心煩，脈細數，無苔，舌質紅。

　　檢查：輕者間接喉鏡檢查可見咽喉部黏膜血管擴張，其上覆蓋少量分泌物。較重者，咽後壁淋巴濾泡增多，淋巴濾泡分散存在或融合。咽側壁常見增厚或聲帶肥厚等變化。

　　診斷：虛火咽喉疼痛證（包括西醫慢性咽喉炎等）。

　　治法：養陰清熱，佐以解毒。

　　處方：隨著虛火所屬的髒腑之異，周老采用治療不同髒腑虛火的常用有效方加味，往往收到較好的效果。凡辨證為肺胃虛火者，用竹葉石膏湯加北沙參、玉竹、百合、青果、梨汁等。凡辨證為心腎陰虛者，用黃連阿膠湯加蓮心、鹿角膠、棗仁等。凡辨證為肝腎陰虛者，用知柏地黃丸（湯）加野菊花、懷牛膝、九孔石決明等，局部吹錫類散或琥珀珠黃散，局部爛潰等情況，處理方法如前。

　　醫囑：周老說：“虛火咽喉疼痛，冰凍三尺非一日之寒，僅專一服藥，難以根治，須治養結合，養重於治，故醫囑應居首位。”

　　周老認為，本病雖有三型，然虛多實少。虛多陰常不足，很少陽虛者，說明體質與發病關系密切。故各證型中都可兼養陰。再者，咽喉部不但是機體呼吸、吞咽之道路，也是機體衛外抗邪的外層防線，易遭邪風之襲，故發病急，病情多嚴重或危重，故各證型在治療時，均須佐解毒之味以防不測。