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插根管子也可以止鼻血

  一天晚上,我正在值班室看書。突然"嘟、嘟、嘟……"一陣的電話聲打斷了我的思路。 

  "彭醫生,這裡有一個鼻出血的病人,請你趕快來會診。"急診科護士急促地說。 

  我一接到電話,就急忙披上白大衣,快步來到急診觀察室,見年輕的值班醫生正在給一位躺在擔架上面色蒼白、20多歲的青年量血壓,旁邊陪伴著一個外來的醫務人員和幾個身著工裝、坐立不安的青年人。他向我簡單介紹了患者的病情。我用手觸摸患者額頭,感到發涼,見其口唇、眼結膜發白,雙鼻腔內塞滿了凡士林油紗,並有少許血水滲出,脈搏弱而快,是嚴重貧血的面容。 

  我仔細詢問患者的發病經過,陪伴的醫務人員說:"患者是工廠的工人,半月前,在磨銅棒時,被反彈打傷右面頰部,當時出血約700ml。送到我們醫院後,除右面頰腫脹外,未發現什麼異常。以後還做過CT檢查,也沒有異常。可昨天、今天連續兩次大出血,每次都近1000ml,我們處理有困難,轉到上級醫院治療。" 

  從患者的病史和體征來看,有明顯的外傷史、反復大量鼻出血,這不是普通外傷引起的皮膚、血管破裂,我高度懷疑該病是由反彈的銅棒,打傷面頰時引起鼻腔內血管破裂,形成一假性動脈瘤所致。我馬上同介入放射科的醫生聯系,准備給患者行颌內動脈造影檢查。 

  介入治療止鼻血 

  在介入放射治療室裡,我們在患者右腹股溝處做了一黃豆大小的切口,將一根細細的導管插入患者股動脈,再在影像監視器指引下,將這根導管沿著彎彎扭扭的血管,一直到右面頰深部的颌內動脈,造影發現其末端有一假性動脈瘤,並有造影劑外瀉,這就是患者出血的部位,我們馬上注入明膠海綿進行栓塞,堵塞了右颌內動脈。病人鼻子再也沒有出血了,面色也慢慢變得紅潤,很快就康復出院了。 

  什麼是介入治療,它在醫學上有什麼用途呢?介入治療是在傳統的X線加數字減影技術的新方法監視下,將特制的導管類器材插入病人管腔內進行診斷和治療的技術。介入治療是在80年代中後期才廣泛用於醫學各科,它以創傷小、療效可靠等優點,成功治愈了許多以前無法治療或療效較差的疾病,主要用於以下幾方面。 

  介入治療的適用范圍 

  嚴重出血:嚴重鼻出血、消化道大出血、支氣管擴張出血、腫瘤破裂出血等,出血凶猛、出血部位不易確定,往往止血效果不好,使急診科醫生苦無良策,現在我們可以通過介入治療,將導管插至可疑的出血部位,了解出血的情況,並同時行動脈栓塞治療,達到立即止血的效果。 

  管腔狹窄:以往晚期食管癌的病人滴水難進,此時由於腫瘤的廣泛侵犯,喪失了手術機會,只能通過靜脈補液或胃造瘘來維持生命。現在可以在介入放射下,在狹窄部放入一記憶合金支架,擴張狹窄的食管,重新恢復經口進食。還有喉、氣管、膽管、輸尿管、腸管和血管等各種管腔狹窄,我們都可通過利用球囊擴張狹窄的管道,也可在狹窄管腔中放置記憶合金支架建立"人工通道"。還有輸尿管狹窄患者,往往出現腎盂積水,在輸尿管內放置記憶合金支架後,立即可使狹窄的"管道"擴張,積水排出。 

  腫瘤的介入治療:晚期的肝腫瘤、肺腫瘤、腎腫瘤、盆腔腫瘤等,經手術切除、放射治療、全身化療效果不滿意,介入治療可通過灌注"無水酒精、藥物微球"等入腫瘤的血管通道,使腫瘤得不到營養又受到藥物攻擊而活活"餓死"。 

  血管梗塞的治療:心肌梗死患者由於血栓堵塞冠狀動脈使心髒組織缺血壞死,嚴重危及生命,如果在發病6小時之內采取介入定位治療並藥物溶栓,就可避免心肌壞死。這種方法也可用於腦梗塞、肺動脈栓塞、四肢動脈閉塞等病症的治療。 

 

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