小兒鼻出血的治療

　　鼻出血即鼻中出血，臨床特征為血從鼻孔而出，可見一側或雙側。大多數出血前沒有特殊感覺，是中醫血證中最常見的一種。多反復發作，時發時止，纏綿不愈。大多數出血量較少，多能自止。極個別患者出血量較大。現代醫學需做鼻腔填塞或激光治療。中醫認為鼻出血多為火熱迫血妄行所致。其中以肺熱、胃熱、肝火為常見，另有少數患兒可由正氣虧虛血失統攝引起、總結起來，可歸納為肺胃熱盛，脾不統血，陰虛火旺三型，根據筆者臨床經驗，主要講述肺胃熱盛、脾不統血兩型的中醫治療。

　　1 肺胃熱盛型

　　1.1 症狀

　　口鼻干燥、面紅目赤、大便秘結、小便黃赤、口渴欲飲、苔黃、脈滑數有力、血色鮮紅，病程一般較短。

　　1.2 治則

　　清熱瀉火、涼血止血。

　　1.3 方藥

　　黃芩10 g、黃連5 g、栀子5 g、淡竹葉5 g、白茅根15 g、藕節15 g、生地黃10 g、牛膝8 g、仙鶴草15 g、生甘草5 g。便秘甚者加大黃通腑瀉熱。口渴欲飲陰傷較甚加玉竹、石斛養胃生津。血不止者，加三七面或雲南白藥沖服。

　　1.4 方解

　　此方中黃芩苦寒清熱，主清肺及大腸之火熱，使熱清火平，其血自寧，黃連大苦大寒，擅長清瀉胃火，二藥合用清肺熱、瀉胃火，為方中君藥，栀子其性苦寒，清熱瀉火、涼血解毒緩緩下行，擅長清中焦之火，與竹葉清上焦之熱助君藥以瀉肺胃實火，為方中臣藥。以上苦寒之品同用，恐有傷陰耗血之弊，故用生地黃養血益陰、涼血清熱，祛邪而不傷正氣，是為佐藥。白茅根清熱涼血，藕節、仙鶴草收斂止血，牛膝引血下行，亦為方中佐藥。生甘草清熱解毒，調和諸藥，為方中使藥。諸藥合用，共奏清熱瀉火、涼血止血之功效。

　　1.5 典型病例

　　患者，男，7歲，連續2年都是暑期鼻出血，間斷發作2周，每周1～2次，伴面色紅赤、口鼻干燥，夜寐不安、大便秘結，數日一行，小便黃、舌尖紅、苔黃厚、脈滑數，辨證為肺胃熱盛，治宜清熱瀉火、涼血止血。用藥：黃芩10 g、黃連5 g、炒栀子3 g、竹葉5 g、白茅根15 g、藕節15 g、生地黃10 g、牛膝8 g、仙鶴草15 g、熟大黃5 g、生甘草5 g。

　　患兒服藥5劑，每日大便1次，仍稍秘結，遂去熟大黃，改大黃3 g(後下)，大便瀉下，服完3劑後，大便3次，量多、味臭。患兒自覺周身舒適，服藥後未見鼻出血。去掉大黃繼續連服7劑，未見鼻出血，諸證皆消，可停藥。囑咐患兒盡量在飲食方面注意，特別是暑期禁食辛辣厚味之品，宜食清淡、含維生素、纖維素豐富之品。以後1年未出鼻血。此類患兒臨床較為多見。小兒為純陽之體，陽常有余，有余便是火，由於小兒不注意飲食，遇到喜愛食品易貪食，導致大量食物積滯胃腸，郁而化火，火熱炎上，灼傷血絡而見鼻出血;再次小兒容易外感時邪，入於肺衛與胃熱相結合，亦可使火熱上雍鼻竅，熱迫血行，溢於脈外而見鼻出血。因此，本型為實證，熱證治療時必然采用清熱瀉火為***，佐以涼血止血。用藥時注意通腑熱藥的應用，注患兒初用熟大黃服5劑後大便雖下但仍干，故改用生大黃，結果大便一日3次，且量多，使熱隨腑氣下通而去，因而鼻血再未出現。