創傷性鼻出血的治療

　　創傷性鼻出血是因各種外力因素引起的鼻出血，是一種常見的鼻部疾病。

　　一.全身情況處理

　　1.對呼吸道阻塞的處理

　　外傷所致的鼻出血，應同時注意呼吸道情況，可分別輕重緩急適當處理，對有呼吸道阻塞者，應首先解除。

　　2.對休克的處理

　　對出血劇烈者，不宜從容檢查，此時除立即采取止血措施外，還要迅速判斷是否有出血性休克。發生休克後鼻出血常自行停止，切不可誤為已愈。應注意休克前期症狀，如脈塊而細弱、焦慮、煩躁不安、面色蒼白、口渴、冷汗、胸悶等。若出血量達500～1000ml，應注意保溫，取側臥位，給氧，立即靜脈輸液。收縮壓低於11.3kPa(85mmHg)時，說明血容量已損失較多，應及時輸血。紅細胞計數及血紅蛋白測定，對估計急性鼻出血量並無參考價值。

　　3.止血藥應用

　　止血藥對創傷性鼻出血僅起輔助作用。安絡血、止血敏對毛細血管出血有效，6-氨基己酸一般對凝血功能障礙者有效，維生素K對凝血酶原減少者有效。

　　二.止血方法

　　1.局部藥物止血法

　　以1%麻黃素生理鹽水或凝血質或凝血酶緊塞鼻腔5min至2h。滲血較劇者可選用各種止血海綿，如澱粉海綿、可吸收性明膠海綿、氧化纖維素、纖維蛋白等，浸於凝血酶溶液中，對鼻腔無刺激性，且易被吸收。中藥馬勃、血余炭末、海螵蛸、槐花，白芪及紫球草等，經制作消毒可用於鼻腔出血。對局部損傷輕、病人痛苦小。馬勃附著力強，能加強血小板的破壞，有助於血塊形成。

　　2.局部燒灼凝固法

　　以1%丁卡因作鼻粘膜表面麻醉，或用1%普魯卡因或1%利多卡因加稀釋異丙基腎上腺素局部注射，作麻醉及初步止血，然後用儀器或藥物使出血點或小出血區局部組織凝固以制止出血。儀器可用高頻電刀、雙極電凝器、電烙器、透熱器或激光器的聚集光束等;藥物可選30%～50%硝酸銀、50%三氯醋酸或純鉻酸等。凝固時以出現明顯白膜為主，用藥時應避免將棉簽在粘膜上摩擦或有多余藥液流到健康粘膜上。還應注意勿在鼻中隔兩側對應部位同時進行凝固，以免發生穿孔。