鼻出血的西醫治療法

　　一.小量出血

　　對這類鼻衄應首先查明出血點。由於出血量小，允許有充分時間仔細尋找出血點。用一般鼻鏡發現出血部位後，治療方法如下：

　　1.燒灼法 出血部鼻粘膜表面麻醉，在該部點塗50%硝酸銀或三氯醋酸，利用其蛋白凝固作用使破裂的小血管封閉。也可電灼該部，或者應用激光或冷凍治療。

　　2.粘膜下剝離 對於鼻中隔前部粘膜出血點反復出血的病例，可采用此法。操作方法與常規鼻中隔粘膜下切除術相同，如有偏曲的鼻中隔軟骨應予切除，剝離范圍應稍廣些。Narwla(1987)根據一組資料研究後認為，此法優於結扎動脈，之所以有效，可能是由於一些病例實際上有鼻中隔偏曲，或者充分破壞了粘膜下血管網之故。

　　3.瘢痕形成法 鼻粘膜表面麻醉，用眼科三角刀在鼻中隔易出血區做三條切口，長1～1.5cm，切開粘膜，割斷擴張的毛細胞血管，切口兩側做1～2mm寬的粘膜下剝離，壓迫24小時。

　　4.鼻內窺鏡下電灼術 用前鼻鏡檢查難以發現出血點時，可進行鼻內窺鏡檢查，以發現鼻後部出血部位，如鼻中隔後部、下鼻道後外側壁、鼻底後部和中鼻道等處。在內窺鏡下引入電灼器頭進行燒灼，也可經光導纖維導入激光燒灼。由於C02和YAG激光易引起較大面積燒傷，故以KTP激光較為合適。應先燒灼出血點周圍，最後再在血管斷端處燒灼。

　　二.突發性嚴重出血

　　此型鼻衄多來勢洶猛，迅速止血甚為重要，然後再進一步查找病因進行治療。止血措施主要有：

　　1.前鼻孔鼻腔填塞法 這是治療嚴重鼻衄的首選措施。填塞物為無菌凡士林紗條，填壓時應預先置一硬塑鼻導管，以維持起碼的鼻通氣，雙側鼻填塞時尤為重要。鼻填塞時間一般為24小時，到時可一次或分次取出，以免發生鼻窦或中耳並發症。如需填塞物留置數天甚至一周，填塞物中應加入抗生素粉，也可應用碘仿紗條。凡士林紗條填塞患者痛苦較大，現有改良方法如下：

　　(1)止血套填塞法 將塗有油劑的指套或橡皮套先置於鼻腔，然後以紗條作套內填塞。

　　(2)氣囊壓迫止血法 將附有通氣管的橡皮膜或硅膠膜氣囊置於鼻腔出血部位，套內注氣使其擴張以壓迫止血，且借通氣管維持鼻呼吸。

　　2.鼻後孔填塞法 若出血側鼻腔經前鼻孔填塞後仍有血流入咽部或由對側鼻孔湧出者，提示出血部位在鼻腔後部，此時應行後鼻孔填塞。後鼻孔填塞物不可留置過久，一般應於24～36小時內取出，否則易引起多種並發症，嚴重者可致顱底骨髓炎、腦膜炎等，故後鼻孔填塞尤應注意防止感染。主要填塞物是錐形紗球。現多主張改用帶通氣管的氣囊壓迫，不僅可明顯減輕患者痛苦，而且能大大降低並發症的發生。

　　先用表面麻醉劑噴患側鼻腔和咽部，取細導尿管由前鼻孔插入鼻腔，沿鼻底經後鼻孔而至口咽部，將其首端用止血鉗拉出口外，尾端則留於前鼻孔外。再將事前准備好的無菌凡士林油紗球(錐形紗球，稍粗於大拇指頭)取雙線系於導尿管前端，將導尿管尾端從前鼻孔向回拉，紗球即由口腔向後停留於咽部，此時速用止血鉗將紗球向後上推入鼻咽部，並同時將鼻孔處的導尿管尾端向外拉緊，使紗球堵塞於患側後鼻孔。前鼻孔露出的雙絲線不可放松，繼續進行前鼻填塞，再於前鼻孔放一干紗球，將雙絲線在紗布球上打結，使後鼻填塞的紗球不致向下滑脫。將紗球上垂於咽部的雙線從口腔引至頰部，用膠布固定，留作兩天後取出紗球時向下牽引之用。