Nd:YAG激光治療慢性單純性鼻炎臨床觀察

nd:yag激光治療慢性單純性鼻炎臨床觀察

現代康復 2000年第6期第4卷 物理康復

作者：王麗華　李康英

單位：暨南大學醫學院第一附屬醫院,廣東廣州510632

　　1資料與方法

　　慢性單純性鼻炎523例，男384例，女139例，年齡17～49歲，平均33歲，持續性鼻阻半年以上、間歇交替性鼻阻3年以上不緩解，均需長期用藥，無鼻中隔明顯偏曲。使用武漢團結公司tj－100型nd:yag激光機，輸出功率100w可調。3％麻黃素加2％的卡因棉片表麻雙下鼻甲粘膜。光末端輸出功率10w，對准下鼻甲後端鼻粘膜由後向前照射粘膜表面。術畢粘膜表面為一層較薄的炭化層，如有出血可用激光凝固或用麻黃素棉片收縮後止血。術後處理：鼻腔滴用減充血劑，一般不需服用抗生素。兩周後下鼻甲粘膜基本恢復，修復後的粘膜表面光滑，無疤痕。

　　2結果

　　隨訪1年，鼻腔通氣良好，未再出現鼻阻。靜止狀態下檢查鼻腔，下鼻甲與中隔間距1mm以上為治愈，共213例(40.73％)。偶有鼻阻，無須用藥為顯效，共164例（31.36％）。日間鼻腔通氣良好，睡眠前需滴用1次縮血管藥為有效，共78例（14.91％）。鼻阻無改善為無效，共68例（13.00％）。

　　3討論

　　慢性單純性鼻炎是鼻科最常見多發病，因病因主要是植物神經調節紊亂，而非真正感染性疾病，全身用藥療效差，局部需長期用藥，很難治愈。如手術切除下鼻甲，難掌握適應證（原則上肥厚性鼻炎適應手術），且手術易出血，如矯枉過正，將導致萎縮性鼻炎。激光治療可放寬適應證，最大優點是透射性強，能穿透組織粘膜約4mm，可在組織深處起凝固作用，並使粘膜下的小血管及淋巴管封閉。恢復後的下鼻甲縮小均勻，粘膜濕潤，無任何損傷及並發症。對單純下鼻甲後端肥大者，可將光導纖維的尖端刺入後端約1～2mm的深度進行凝固，可使後端縮小，而不需要凝固下鼻甲前端，也可明顯改善通氣狀態。本組無效的68例中主要是因為只電凝了下鼻甲前端而忽略了腫脹的後端，致使激光治療未達到滿意的臨床療效，行第2次下鼻甲後端激光治療後均達顯效。另外，鼻中隔明顯偏曲加之下鼻甲肥大如需行激光治療來改善鼻通氣者，應先行鼻中隔矯正術，後將代償性肥大的下鼻甲行激光治療。因鼻腔狹窄側操作困難，極易損傷中隔粘膜而與鼻甲發生粘連。

（收稿：2000－03－25）