上颌窦根治術

　　1.適應術

　　(1)慢性化膿性上颌窦炎，經連續穿刺沖洗一個月，或窦內注藥治療半個月，仍有膿性分泌物者。

　　(2)經病理證實上颌窦內有結核性炎症或霉菌感染者。

　　(3)經影象學檢查證實上颌窦內有息肉、囊腫或良性腫瘤者。

　　(4)上颌窦內異物。

　　(5)牙源性上颌窦炎及上颌窦口腔漏管。

　　(6)經上颌窦施行其他手術，如後鼻孔探查，蝶窦、蝶鞍探查，翼管神經切斷，颌內動脈結扎，眶減壓，眶擊出性骨折復位，腮腺移植治療萎縮性鼻炎，上颌窦癌放療前引流，翼腭窩異物取出，鼻腔側壁內移及篩窦開放術等。

　　2.手術操作

　　(1)麻醉 局部浸潤麻醉合並鼻腔、窦腔粘膜麻醉。局部主要麻醉眶下神經、齒槽神經及蝶腭神經節。

　　(2)切口 於上唇和唇龈粘膜交界處自尖牙嵴向外達第二尖牙做橫切口，深達骨壁，剝離骨膜，露出尖牙窩骨面。

　　(3)鑿開前壁 用圓鑿或電鑽頭鑿開尖牙窩內側部分，即上颌窦前壁，然後用咬骨鉗擴大成1～1.5cm直徑的骨孔，若發生出血可用骨蠟止血，或於出血處兩旁用骨鑿各鑿一次施行壓迫止血。

　　(4)取出病變組織 古典的柯-陸手術是將窦內粘膜完全剝除，以期徹底根治。但事實上術後窦腔常被新生的纖維組織所充滿，仍易感染而發炎，療效不夠滿意。隨著對粘膜生理學和病理學的進一步認識，人們對粘膜的處理采用了保留的方法，例如對牙源性上颌窦炎只清除下壁接近牙根的粘膜，而對其他處粘膜則予以保留。近年來有人主張只去除感染破壞嚴重、不可逆轉的粘膜，而對可逆轉粘膜盡量予以保留。至於識別可逆性與不可逆性病變，用肉眼觀察比較困難，必須於術前經上颌窦內窦鏡下取粘膜行病理檢查方能確定。不可逆病變有粘膜壞死、膿腫、肉芽、囊腫及息肉等。

　　(5)鑿開對孔通入下鼻道 在上颌窦內側壁前下部，用圓鑿將骨壁鑿成對孔，用咬骨鉗向前下方擴大，使其前後徑不小於1.5cm，上下徑不小於1.0cm，並使對孔下緣與鼻腔底部處於同一平面。用尖刀沿對邊緣向窦內下鼻道粘膜行上、前、後切開，做面粘膜瓣，並使轉向窦內底部，以便再生粘膜覆蓋窦腔。如果下鼻甲前端肥大，妨礙此項操作，或阻塞對孔的通暢，則可切除下鼻甲前端。

　　(6)填塞與縫合 檢查鼻腔及上颌窦是否達到手術要求，如無滲血可不用填塞，如有滲血則需用碘仿紗條填塞窦腔，將其另一端自對孔引至下鼻道，以便次日取出。唇龈溝粘膜切口可用絲線縫合，面頰部加壓包扎，以減輕腫脹和瘀血。