慢性篩窦炎的症狀與治療

　　臨床表現

　　慢性篩窦炎很少單獨發生，症狀也不典型，以神經痛、精神郁抑、注意力不集中等症狀較多見。當窦口阻塞時，可有鼻根或眼眶脹悶感及鼻塞，嗅覺障礙，鼻後孔流涕。

　　化驗檢查

　　臨床檢查可見息肉阻塞中鼻道，中鼻甲和鼻中隔結節部肥厚，嗅裂，中鼻道有膿性分泌物。

　　1.X線鼻額位可見篩窦陰影模糊和病變范圍。

　　2.CT冠狀面掃描可見篩窦粘膜增厚及篩頂有無骨質破壞，軸位掃描可見病變前後范圍及紙樣板有無缺損或骨質破壞。[美食中國]

　　3.試驗穿刺 先用含1‰腎上腺的1%的卡因棉片使中鼻道收縮，並行粘膜表面麻醉，再用5號長針頭刺入篩泡，注入少量滅菌生理鹽水，抽出，檢查是否混濁，也可做細菌培養和抗生素敏感試驗。此法有一定難度和危險性，須由有經驗的醫師操作。

　　治療

　　一.非手術治療

　　包括鼻腔滴用粘膜血管收縮劑和抗生素，負壓置換術，物理療法等。適用於兒童及身體衰弱、有全身疾病的患者。

　　二.鼻內篩窦切除術

　　1.適應症

　　(1)慢性篩窦炎，經保守法無效者。

　　(2)篩窦區多發性息肉，經多次鼻內手術摘除後仍復發者。

　　(3)篩窦炎已有或疑有眶內或顱內並發症者。

　　(4)用作額窦手術或蝶窦手術的先行步驟。

　　(5)原發於篩窦的腫瘤和囊腫。

　　(6)霉菌性篩窦炎。

　　2.禁忌症

　　急性上呼吸道感染及血液病患者。

　　3.手術操作

　　(1)鼻腔頂壁為篩板，此篩窦頂略低，篩板外緣與篩窦內側壁之間的交角處很易受到手術損傷，因而手術中器械不應超過中鼻甲附著處平面太多，以免誤入顱內引起腦脊液鼻漏和腦膜炎。

　　(2)在篩窦和蝶窦的外上角薄層骨壁之處有視神經和頸內動脈，如果損傷可致嚴重並發症，應予注意。

　　(3)篩窦外側壁極薄，稱為紙樣板，有時呈自然缺損，有時已被上次手術者造成缺損，手術中應予注意，不可誤入眶內，以免引起眶內並發症。

　　(4)前組篩窦的鼻骨氣房與淚窦窩相隔，手術操作中可用小鐮狀刀在鼻丘處行弧形切開，做成粘膜瓣並向下翻轉，然後用銳匙向外壓進入鼻丘氣房，再用匙刀向後輕壓，自上而下，從前向後，由內向外，逐步刮碎所有病變氣房，碎骨片、息肉、殘留的粘膜，可以用吸引器或匙鉗取出，直至能看到白色篩窦頂壁和紙樣板為止。此時可以看到蝶窦口，探針亦可進入額窦。

　　(5)中鼻甲病變術後可望恢復，故應予以保留，可將其用作進入後部的標志。若中鼻甲過於肥厚或含有氣房(泡性中鼻甲)，可在最後連同內壁一並咬去。

　　(6)在操作過程中，照明必須充分，應隨時吸淨腔內血液，也可用浸有腎上腺素的棉片或紗條試淨或壓迫止血，絕對禁止盲目操作或用力撕拉組織。取出的組織需經過術者檢查，如果有黃色柔軟的脂肪組織，應立即停止在該處操作，以免使眶內受到更大的損傷。術後鼻腔可不填塞，若有滲血可用明膠海綿壓迫止血，如需填塞也不宜填壓太緊。