過敏性鼻炎：鼻減充血劑使用需謹慎

　　過敏性鼻炎：鼻減充血劑使用需謹慎

　　過敏性鼻炎是困擾現代人生活的一大「頑疾」。空氣污染的加重，空氣中過敏原的增多，「鼻炎一族」也在不斷增加。不少病人抱怨鼻炎發作時，除接連不斷的噴嚏外，還「吸不到氣，聞不著味」，一晚上睡不著覺。可見鼻塞嚴重影響鼻炎患者的生活質量。

　　這個時候，你可能需要「鼻減充血劑」來幫忙了。「鼻減充血劑」這個詞對非專業人員來說可能稍顯陌生，但其實它就在我們的身邊。圖1為常用感冒藥的組成成分，其中的「偽麻黃鹼」就是最常見的鼻減充血劑。

　　圖1常用感冒藥的組成成分

　　什麼是鼻減充血劑？

　　鼻減充血劑可以使感冒以及鼻炎患者腫脹的鼻黏膜和鼻窦的血管收縮，有助於緩解鼻塞、流涕和打噴嚏等症狀。

　　患者使用減充血劑後鼻塞症狀會得到迅速緩解。鼻減充血劑是過敏性鼻炎治療中的常用藥物之一，適用人群為6歲以上兒童及成人。

　　常見的鼻減充血劑有哪些？

　　一類是兒茶酚胺類，包括麻黃素（即麻黃鹼、偽麻黃鹼）等；另一類是異吡唑類的衍生物，如羟甲唑啉、四氫唑啉等。

　　麻黃素

　　由於價格低廉、易於制作，麻黃素便成為了某某鼻炎片，某某鼻炎膏中最常用的成分。醫院裡使用的多為麻黃素滴鼻液，具有起效快、作用時間短等優點。但其失效迅速，且存在「反跳效應」，使患者出現更為嚴重的鼻塞。

　　同時，麻黃素的藥物依賴性很強。每天使用不得超過3次，每次不得超過3滴，使用時長不超過7天。《特殊人群普通感冒規范用藥的專家共識》明確指出，心血管疾病患者不建議使用含有麻黃鹼成分的藥物。

　　而部分常年鼻塞的鼻炎患者用起這些藥來比較隨意，1天甚至用藥多達10余次。尤其是聽信了小廣告的患者，隨便就用上10天半個月。使用時間過長，用量過大容易引起藥物性鼻炎和反跳性鼻塞。

　　早在上世紀60年代，國外就已經開始限制麻黃素類減充血劑的應用了。由於其口服制劑會引起患者血壓升高、心悸、失眠、焦慮、震顫、頭痛、黏膜干燥、加重青光眼和甲亢病情等副作用。美國等國家是禁止其用於治療鼻炎的。

　　但「限制濫用」並不是「禁用」。例如在感冒時，短時間使用，對緩解鼻塞和保證鼻分泌物的引流效果還是槓槓滴。

　　羟甲唑啉

　　與麻黃素類藥物相比，羟甲唑啉的使用相對安全。該藥物的減充血效果顯著、起效時間快、維持時間長，且不破壞鼻部纖毛功能，是較為理想的鼻減充血劑。但是，這一類減充血劑有著與口服麻黃素類相同的副作用，但引起藥物性鼻炎的時間窗更長（>10天）。

　　特別強調，一般建議羟甲唑啉鼻噴霧劑的連續使用時長不超過7天！若需繼續使用，則需間斷3-5天。

　　減充血劑該如何用？

　　輕度間歇性鼻炎可單純局部使用鼻減充血劑，而輕度持續性鼻炎和中-重度間歇性鼻炎中，若要使用鼻減充血劑，需與其他鼻炎治療藥物聯用。

　　減充血劑應謹慎用於有心血管疾病、前列腺肥大、青光眼、甲亢等疾病的患者。2歲以下兒童及孕婦禁用。

　　過敏性鼻炎主要的病理改變是IgE引起的氣道炎症，局部使用糖皮質激素抗炎治療才是緩解鼻塞的根本方法，減充血劑僅可作為緩解鼻阻塞的輔助性、短期用藥。

　　畢竟其只能緩解過敏性鼻炎的症狀，對炎症無抑制作用，也不能減少鼻癢、噴嚏和流涕等症狀。而且長期使用（>10天）容易出現耐藥、藥物性鼻炎和反跳性鼻塞，因此，鼻減充血劑使用需慎重。