如何正確治療兒童哮喘合並過敏性鼻炎？

　　在臨床上也可以看到鼻部症狀的滿意控制可以改善肺功能，有益於哮喘的控制。

　　一、過敏性鼻炎與哮喘的相互影響

　　過敏性鼻炎往往是哮喘的早期表現,在哮喘發作前，先表現為鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞,接著出現喘息、咳嗽,其本質都是氣道慢性變應性炎症。在哮喘兒童就診時，常常能詢問到過敏性鼻炎的症狀。在活動性過敏性鼻炎發作期間，一些患兒表現出氣道反應性增高，氣道反應性的高低和哮喘發作的輕重關系密切。因此，在哮喘防治中，不能局限於哮喘本身，必須同時采取積極的措施治療伴發疾病。目前越來越多的學者傾向過敏性鼻炎和哮喘相互伴發的疾病,多少首先出現過敏性鼻炎的症狀,然後在環境等因素進一步作用下發展成哮喘，最後導致肺功能障礙及氣道慢性炎症。

　　二、兒童過敏性鼻炎的發病因素

　　在兒童過敏性鼻炎的首要因素是遺傳因素，遺傳基因的特異性對血清中IgE水平起決定作用，在變態反應性疾病中，60％的孩子有過敏性疾病家族史，單親有過敏史者時，孩子發病率達50％，雙親有過敏史者時，孩子發病率高達75％。出生和早期喂養狀況對於後期變應性鼻炎的發病有一定影響。有研究顯示：如果孩子出生後前三個月完全母乳喂養，變態反應性疾病的發生較非母乳喂養患兒少見。早產兒或低出生體重兒患病率較高。大氣環境污染和室內環境污染也是一個重要的因素。有研究發現，過敏性鼻炎患兒中45.9%屋塵螨皮膚點刺試驗陽性，44.5％粉塵螨皮膚點刺試驗陽性。室內裝飾材料、吸煙等都會造成室內變應原含量增加，從而引發或加重變應性疾病的發生。

　　三、兒童過敏性鼻炎的表現

　　兒童過敏性鼻炎的症狀和體征有時不典型，易與病毒性呼吸道感染相混淆，在診斷時應注意以下特點：①鼻癢：大多數患兒均會出現。②陣發性噴嚏：每天可有數次陣發性發作，有時晨間和晚間更嚴重特別是晨間。③清水樣鼻涕：是鼻粘膜血管通透性增加和杯狀細胞腺體分泌亢進的表現。如果急性炎症減輕，鼻涕就會變少或者稍稠厚，繼發感染時則變為膿涕。④鼻塞：輕重不一，可單側也可雙側，可以是間歇性也可以是持續性，常常是兩側均有。

　　支氣管哮喘和鼻窦炎是過敏性鼻炎常見的並發症。此外，常見的並發症還有分泌性中耳炎和睡眠呼吸障礙。過敏性鼻炎患兒打鼾情況比正常兒童高50％，打鼾患兒存在睡眠障礙。過敏性鼻炎還可使患兒思維遲鈍、疲勞、憂郁，還可以對記憶造成損害，患有過敏性鼻炎患兒的考試成績和學習能力也明顯下降。

　　四、兒童過敏性鼻炎的治療

　　在治療兒童哮喘時要考慮到過敏性鼻炎是否存在，以及是否聯合治療以達到事半功倍的效果。兒童過敏性鼻炎的治療包括避免過敏原和藥物治療，鼻吸入糖皮質激素對於中度以上過敏性鼻炎效果好。抗組胺藥物對於控制噴嚏、流鼻涕、鼻癢等效果好。鼻塞症狀明顯時可選擇性使用鼻用減充血劑。在選擇進行特異免疫治療時要特別慎重，通常在充分藥物治療和避免過敏原接觸無效時才考慮選擇。鼻沖洗治療對過敏性鼻炎和感染性鼻炎均有一定的效果，可以清潔鼻腔粘膜，減少有害物質刺激，增強粘膜的抵抗力，增加毛細血管的彈性，使鼻塞的症狀得到緩解，同時可減輕鼻後滴漏對下呼吸道的影響，但不能過分強調其重要性，應該是配合藥物治療的輔助措施。兒童哮喘合並過敏性鼻炎的治療應根據病情嚴重性、孩子的年齡等，在哮喘專科醫生的指導下規范治療，必須重視和充分認識到健康教育在疾病治療的作用，持續不斷地開展疾病知識宣教。