真菌性鼻窦炎做哪些檢查

　　真菌性鼻窦炎，又稱霉菌性鼻窦炎，是鼻窦黏膜組織，甚至骨質的真菌感染性疾病，或鼻窦黏膜對真菌的反應性疾病，或真菌在鼻窦內呈團塊狀積聚的一類鼻窦常見的炎性疾病。近年，FRS的發病率有上升趨勢，可能與抗生素的廣泛使用、環境污染有關，也可能由於體檢工作普遍開展、影像學的進步使FRS發現率提高。

　　由於引起致病的真菌種類不同，FRS的臨床類型、診斷、治療及效果均有各自的特點。真菌性鼻窦炎做哪些檢查？

　　真菌性鼻窦炎做哪些檢查

　　FRS的臨床類型是以其病理學為依據的。從病理學角度分為兩大類型：非侵襲型真菌性鼻-鼻窦炎（noninvasivefungalrhino—sinusitis，NIFRS）和侵襲型真菌性鼻-鼻窭炎（invasivefungalrhino—sinusitis。IFRS）。非侵襲型者又依據其不同病理改變分為真菌球（fungusball，FB）和變應性真菌性鼻-鼻窦炎（alIergiefungalrhinosinusitis，AFRS）。侵襲型者則分為急性侵襲性真菌性鼻-鼻窦炎（acuteinvasivefungaIrhinosinusitis，AIFRS）和慢性侵襲性真菌性鼻-鼻窦炎（chronicinvasivefungalrhinosinusitis，CIFRS）。

　　真菌性鼻窦炎的診斷

　　1。非侵襲性

　　（1）鼻腔檢查：可見單側的中鼻道較狹窄，黏膜腫脹，可有黏稠污穢分泌物或塊狀物。

　　（2）鼻內鏡檢查：可見窦口黏膜腫脹，或見黏稠膿液，或干酪樣物。

　　（3）上颌窦穿刺可沖洗出干酪樣或泥沙樣物。

　　（4）CT檢查：見單窦或多窦均勻的密度增高影，有顆粒狀或絮狀高密度影。窦壁常見膨脹性骨破壞，窦腔內的病變組織可呈結節狀突入周圍組織，但與周圍組織界限清楚。

　　（5）真菌性鼻窦炎的活檢：組織中可找到真菌。

　　（2）變應性真菌性鼻-鼻窦炎：多發生在有免疫能力的成人和青年人，多有特應性體質，多有長期反復發作的全鼻窦炎或鼻息內史或合並哮喘病，多有經歷一次或多次鼻窦炎和鼻息內手術史。本病發病隱襲，進展緩慢，多累及一側多窦。臨床表現與慢性鼻窦炎鼻息肉相似。少效病人也可以鼻窦”；腫物”形式起病，多發生在額窦、篩窦和上颌窦。病變在鼻窦內擴展性發展，致鼻窦擴張性增大和鼻窦骨壁壓迫性吸收。臨床表現為眶側或颌面部緩慢進展的隆起，隆起無痛、同定、質硬和呈不規則形，酷似鼻窦黏液性囊腫、黏液膿性囊腫和惡性腫瘤。隆起不斷增大壓迫眼眶則引起眼球突出、移位，進而眼球活動受限、復視、上睑下垂等。個別嚴重者可出現眶周軟組織腫脹、疼痛，累及眶內和視神經可致視力減退或失明。

　　2。侵襲性病程短，發展快（24小時至l周），表現為鼻腔或鼻窦黏膜潰瘍及骨壞死，因血管栓塞而引起眼、鼻腔等鄰近器官壞死。

　　（1）鼻腔檢查：早期，鼻甲黏膜蒼白，此缺血表現易被忽略；晚期，鼻黏膜黑色及鼻甲壞死，鼻中隔結痂及壞死。

　　（2）真菌性鼻窦炎的影像學檢查：CT掃描，早期可見窦腔黏膜增厚，鼻窦腔不均勻混濁；晚期可見窦壁骨質破壞。MRI能較好地顯示大血管、海綿窦的早期變化及病變向顱內擴展的情況。

　　（3）組織病理學檢查黏膜內有大量的真菌成分，尤其血管內有真菌團塊栓子，引起血管炎、血管栓塞、出血和組織壞死，黏膜組織無炎性細胞浸潤，鄰近器官破壞嚴重。