走出慢性鼻窦炎治療誤區，正確認識手術治療的價值

 

　　中國的全國鼻科學組制定的慢性鼻窦炎臨床診療指南（CPOS-2012）對於慢性鼻窦炎手術治療的適應症是這樣推薦的：1、影響窦口鼻道復合體或各鼻窦引流的明顯解剖學異常；2、影響窦口鼻道復合體或各鼻窦引流的息肉；3、經藥物治療症狀改善不滿意；4、出現眶內、顱內並發症。根據該指南，對於那些沒有解剖學異常或者鼻息肉的患者都應該首選藥物治療，推薦的治療周期是12周。經過最大限度藥物治療後，療效不佳者才考慮手術治療。

  　　導致很多患者希望首選手術治療的另一個因素是醫保政策。我國現行的醫療政策是門診費用自己負擔，而住院手術醫保給予報銷。因此需要治療的慢性鼻窦炎，很多患者不願意門診自費治療，而是希望選擇住院手術治療。   　　國外著名鼻科學者Kennedy教授在他的專著《鼻窦疾病的診斷和治療》中是這樣論述的：“盡管手術在慢性鼻窦炎的治療中起非常重要的作用，但應該把手術視作慢性鼻窦炎內科治療的輔助手段。若要避免其復發，手術之後應當繼續內科治療”。顯然，慢性鼻窦炎並非依賴手術而治愈的，藥物治療貫穿著治療的始終。首先是，只有經過充分藥物治療無效者才選擇手術；其次是，即使接受了手術治療，術後仍然需要藥物治療，例如抗粘膜炎症、促進粘膜上皮纖毛再生及分泌物稀化等。可見，藥物治療對於慢性鼻窦炎是必須的，甚至是長期的。   　　經鼻內鏡鼻腔、鼻窦手術改善了窦口鼻道復合體的通暢和引流，維護了各組鼻窦的引流，但手術並不能消除鼻窦炎的病因。當鼻窦開放後，氣流可以直接進入鼻窦，這樣開放的鼻窦更有利於鼻噴激素和鼻腔盥洗液的到達。因此，鼻窦開放後，能夠最大限度地發揮藥物的治療作用，從而維持鼻窦炎的療效、防止其復發。   　　即使鼻窦炎手術做地很規范，或者范圍很小，但它畢竟是手術，不可避免地會改變鼻腔、鼻窦原有的形態和解剖結構及其微環境。因此，目前多數鼻科專家認為，對於症狀輕的慢性鼻窦炎，無論是否合並有鼻息肉，都可以以藥物治療為主。對於中重度慢性鼻窦炎，則建議首選手術治療。 (實習編輯：沈富銀）