耳鼻喉專家王湘驗案三則

　　王湘主任醫師為南京市名中醫，從事中醫臨床近50年，從事中醫耳鼻喉專業20年，臨床診療經驗豐富。現將其驗案整理如下。

　　1 扶正祛邪法治療鼻鼽

　　男，13歲，20030312初診，陣發性鼻癢、流清涕反復發作10年，此次發作1周。清晨起床時一睜眼或遇風即噴嚏陣發性發作，流大量清鼻涕，鼻塞不通，平素惡風怕冷，易出汗，形體消瘦，面色白，氣短懶言，頭昏乏力，舌質偏淡，苔薄白，脈細弱。鼻鏡檢查：兩鼻下鼻甲粘膜淡白、水腫，鼻道有水樣分泌物。診斷為鼻鼽。處方：麻黃6 g，嫩桂枝6 g，荊芥6 g，生黃芪20 g，防風6 g，細辛3 g，蟬衣6 g，黨參8 g，白術6 g，澤瀉10 g，菟絲子8 g，此藥煎水日服2次，連服7 d。1周後復診：鼻癢消失，清涕明顯減少，打噴嚏次數減少，鼻塞、頭昏好轉，舌質淡，苔薄白，脈細弱。處方：生黃芪20 g，防風6 g，白術6 g，細辛3 g，蟬衣6 g，黨參8 g，淮山藥10 g，熟地6 g，當歸6 g，菟絲子8 g，烏梅5 g。症狀基本控制，無復發。

　　按：鼻鼽，西醫又稱變應性鼻炎。“證治要訣”說“清涕者，腦冷肺寒所致”，“素問宣明五氣論”說“五氣所病…腎為欠為嚏”。王湘主任認為本病病位在鼻，其本在肺、脾、腎，發病內因主要為肺脾腎三髒虛損，功能失調;外因多為風邪異氣侵襲鼻竅所致。本例患者年少起病，先天禀賦不足，髒腑嬌嫩，肺氣失養、脾常不足，腎氣未充，風寒外邪易侵襲發病。王老辨證為本虛標實證，即肺脾腎虧虛為本，風寒侵襲所致表證為實。治療宜取扶正祛邪、以益肺解表健脾補腎為根本治療大法，治療初期以祛邪為主兼以扶正;緩解期以扶正為主兼以祛邪。以麻黃、桂枝、防風辛溫通竅散寒、助陽化氣;細辛芳香通竅、溫肺散寒;荊芥、蟬衣疏風透表，祛除在表之邪;生黃芪、黨參、白術、淮山藥健脾補益肺氣;菟絲子善養脾腎之陰，具有益氣養陰之功效;當歸、熟地養血活血，滋陰潤燥並寓有“治風先治血，血行風自滅”之意。緩解期使用烏梅具有斂肺、收濕止涕，不留邪於肺的作用。諸藥合用，臨床療效顯著。

　　2 化痰瀉濁法治耳眩暈

　　女，36歲,初診20020323,患者頭暈耳鳴4 d。4 d前因勞累而突感右耳嗡鳴頭暈， 視物旋轉、兩目懶睜，轉頭、彎腰 則惡心欲吐，口中清水泛泛，胸悶，不欲飲食，全身乏力，舌質淡胖苔白膩，脈濡滑。既往無頸椎病史。診斷為耳眩暈。處方：半夏15 g，白術10 g，天麻10 g，鉤籐15 g，姜竹茹10 g，大棗5枚，陳皮6 g，澤瀉10 g，石菖蒲10 g，生薏仁10 g，佩蘭10 g，此藥7劑，水煎，1劑/d，分2次徐徐服下。0331復診：患者頭暈好轉，耳嗡鳴聲減輕，兩目能睜，身體能緩慢活動，仍有惡心，口中清痰多。舌質淡胖苔膩，脈濡滑。處方：法半夏10 g，白術10 g，天麻10 g，鉤籐15 g，姜竹茹10 g，茯苓10 g，陳膽星10 g，大棗8枚，澤瀉10 g，石菖蒲10 g，葛根10 g。上方為主隨證加減，治療1月余而愈，隨訪至今未發。

　　按：耳眩暈相當於現代醫學的“梅尼埃氏綜合征”。《金匮要略》曰“心下有痰飲，胸脅支滿，眩暈”。本例患者勞倦過度，肝失疏洩，損傷脾胃;脾失健運，痰濁內生，正如《丹溪心法・頭眩》所說：“此證屬痰者多，蓋無痰不作眩也”。結合病史，四診合參，當屬痰濁中阻、清陽不升、蒙蔽清竅所致耳眩暈。故治療用半夏降逆止嘔;白術理氣健脾;合用加強健脾燥濕化痰為君;天麻、鉤籐平肝熄風止眩為臣;大棗健脾和中;陳膽星、竹茹清熱除痰為輔，澤瀉、白術、菖蒲、車前子等利水燥濕;葛根升清舒筋、直通耳竅。調和諸藥合用，共奏燥濕化痰、洩濁止眩之功，諸症自解。

　　3 行氣解郁法治梅核氣

　　女，46歲，初診20021207。患者咽喉有異物感反復發作2月余，常自覺咽中有物黏附，吞之不下，咯之不出，講話稍多則感頸部作脹、有緊扎感，伴胸悶胸脅脹痛，長歎氣以舒，飲食如常，食之無味，嗳氣時作。二便調，舌淡、苔薄白膩、脈弦。追問病史:患者愛兒年幼獨自在外地求學，常煩惱不能親自陪讀。診斷為梅核氣。處方：半夏10 g，陳皮10 g，川樸10 g，紫蘇10 g，廣郁金10 g，制香附10 g，枳殼10 g，絡石籐10 g，射干10 g，山豆根10 g，甘草2 g。7劑，水煎，1劑/d，分2次服下。1214復診：咽中異物感仍有，喉中痰易咯出，頸部作脹感減輕，胸悶胸脅脹痛好轉，嗳氣偶作。舌淡，苔薄白，脈細弦。處方：半夏10 g，陳皮10 g，川樸6 g，紫蘇10 g，廣郁金10 g，制香附10 g，醋柴胡10 g，枳殼10 g，雲佛手10 g，絡石籐15 g，射干10 g，甘草2 g，守上方加減2月余而愈。

　　按：梅核氣與現代醫學“咽部神經官能症”相似。此病中年婦女多見，屬金匮婦人雜病之一。病因多由情志所傷，肝失調達，肝氣郁結，痰氣相凝博於咽喉而發病。正如《直指方》指出本病系“七情氣郁，結成痰涎，隨氣積聚而成”。此例患者屬思慮過度，痰氣交阻，郁結咽喉。王湘主任首先給予病人詳細檢查，排除器質性病變，消除患者緊張、焦慮情緒。藥物治療行氣解郁、化痰利咽為治療大法，其中半夏化痰開結，和胃降逆合川樸行氣開郁，下氣除滿，共為君藥;陳皮助半夏化痰行氣;紫蘇寬胸暢中，宣通郁氣;廣郁金、制香附、醋柴胡疏肝行氣、化郁導滯;枳殼、雲佛手寬胸和胃理氣;絡石籐、射干、山豆根清熱利咽、通利咽喉。諸藥合用，則痰氣郁結之證自可解除，療效滿意。