急性化膿性中耳炎的護理

　　急性化膿性中耳炎的護理

　　急性化膿性中耳炎(acutesuppurativeotitismedia)是中耳黏膜的急性化膿性炎症。由於各種原因引起的身體抵抗力下降，全身慢性疾病以及臨近部位的病灶疾病，肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、乙型溶血性鏈球菌及葡萄球菌、銅綠假單胞菌等。致病菌進入中耳的途徑常見咽鼓管途徑、外耳道鼓膜途徑及血行感染。

　　臨床資料

　　1.1病因及感染途徑：由各種原因引起的身體抵抗力下降，全身慢性疾病以及鄰近部位的病灶疾病(如慢性扁桃體炎、慢性化膿性鼻窦炎等)，小兒腺樣體肥大等是本病的誘因。

　　1.2一般表現評估全身症狀鼓膜穿孔前，全身症狀較明顯，可有畏寒、發熱、怠倦、食欲減退，小兒症狀較成人嚴重，可有高熱、驚厥，常伴有嘔吐、腹瀉等消化道症狀；鼓膜穿孔後，體溫逐漸下降，全身症狀亦明顯減輕。評估專科表現為耳痛、耳鳴聽力減退、耳漏等。2護理

　　2.1一般護理患急性化膿性中耳炎的人群，應遵照醫囑應用抗生素，最好連續使用1周，有高熱者可同時酌情用退熱藥。在鼓膜尚未穿孔時，可用1%酚甘油，減少疼痛；已穿孔者，則可用抗生素滴耳藥，如0.5%卡那霉素或2.5%氯霉素，或滴眼藥水於耳內，每日滴3-4次，連續數天直至不流膿為止。但滴藥前應先揩去耳道內的膿液（可用過氧化氫即雙氧水揩）。滴藥時，使病側外耳孔向上讓耳藥在耳道內滯留數分鐘，以易於進入中耳內。在鼓膜沒有愈合之前，應避免污水進入耳道，故不宜游泳。小兒若反復發作化膿性中耳炎可能會影響聽力，故必須注意預防。在哺乳期，喂哺時應避免奶汁流入耳道內；睡在床上愛哭的孩子，要防止淚水流入耳內；常常感冒的小兒，不要用力擤鼻，以免影響耳咽管。

　　2.2專科護理全身給予抗感染治療，直至症狀完全消失，並在症狀消失後繼續治療數日，方可停藥。遵醫囑給予l%的麻黃鹼滴鼻，可減輕鼻咽黏膜腫脹，有利於恢復咽鼓管功能。術後二日患者可下床活動，護理人員應做好平衡功能的訓練，護士站在患者術耳一側，扶助病人，患者可用另一側手扶牆緩慢行走，第一次行走時間不宜過久，以後可逐漸增加運動量。對於耳痛明顯的患者，應分散病人注意力，降低機體對疼痛的感受性。注意休息，調節飲食，疏通大便。重症者應注意支持療法，如靜脈輸液、輸血或血漿，應用糖皮質激素等。必要時需請兒科醫生協同觀察處理。鼓膜穿孔前首先遵醫囑給予2%的苯酚甘油滴耳，可消炎、止痛，然後適時行鼓膜切開術，可暢通引流，有利於炎症的消散；鼓膜穿孔後應選0.3%的用氧氟沙星滴耳液，0.25%或0.1%的氯霉素滴耳液，當炎症完全消退後，穿孔可自行愈合。穿孔長期不愈者，可做鼓膜成形術。

　　2.3護理要點保持外耳道干淨，但不能重拭重擦。睡眠時患耳應在下側，同時注意不能受到壓迫。如為小兒，在哺乳時，要采取適當的體位，即應豎抱而不能橫抱。按時服藥及換外用藥。換藥器具注意嚴密消毒。