膽囊息肉迅速增大怎麼辦？

　　網絡問病

　　@張小姐

　　我今年34歲，3個月前體檢發現膽囊單個息肉5×3mm， 依照醫生的囑咐最近復查B超發現息肉已經長到9×5.4mm。由於息肉增大比較明顯，醫生建議手術摘除膽囊。由於身體無不適，又害怕切除了膽囊對身體有影響而不願意接受手術治療。醫生叮囑我一個月後再B超復查，如仍有增大就應當及時手術。聽說膽囊息肉有惡變的可能，怕耽誤了病情，但又下不了做手術的決心。後來在多家大醫院看過幾個醫生，醫生看了B超單後都很肯定地說不會是膽固醇結晶，一定是真性息肉。我想先嘗試網上醫療廣告上介紹的膽道鏡腹腔鏡保膽取息肉的方法，但大多醫院都建議直接切除膽囊。不知道這種情況，該怎樣處理？

　　中山大學孫逸仙紀念醫院肝膽胰腺外科陳汝福教授：

　　膽囊息肉在病理上可分為：腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉。腫瘤性息肉一般為單發，有惡變的可能；而非腫瘤性息肉多為炎性息肉或膽固醇性息肉，呈多發。

　　膽固醇性息肉是膽囊粘膜膽固醇結晶沉積，約占所有息肉的50%左右，一般帶有蒂，容易脫落成為結石形成的核心或成為膽囊炎的誘發因素。因為屬於非腫瘤性息肉，膽固醇息肉不會惡變。

　　B超是診斷膽囊息肉以及鑒別診斷不同類型膽囊息肉的首選方法。特別是膽固醇息肉的B超影像學表現較具特征，絕大多數可獲得正確診斷。如果B超未能鑒別，可以通過超聲內鏡檢查、CT或MR等進一步檢查來鑒別。如果還不能鑒別的話，只能切除膽囊後病理切片後在顯微鏡下才能鑒別，肉眼是難以分辨的。

　　一般認為，膽囊息肉是膽囊癌的誘發因素，近些年來國內外也有許多關於膽囊息肉癌變的報道，尤其在伴有結石時，癌變幾率會明顯提高。因此對本病以下情況視為惡性病變的危險因素：直徑超過1cm；年齡超過50歲；單發病變；息肉逐漸增大；合並膽囊結石等。

　　膽囊息肉如有明顯症狀，在排除精神因素、胃十二指腸和其他膽道疾病後，宜手術治療。無症狀的病人有以下情況仍考慮手術：直徑超過1cm的單發病變；年齡超過50歲；連續B超檢查發現增大，腺瘤樣息肉或基底寬大，合並膽囊結石或膽囊壁增厚。病人如無以上情況，不宜急於手術，應每6個月B超復查一次。一般膽囊息肉手術都要切除膽囊。

　　切除膽囊後有部分病人會出現所謂的胃腸道症狀，或出現腹痛，發熱，黃疸等，我們稱為膽囊切除術後綜合征。根據病史（膽囊、膽管或胃、十二指腸手術史）、術後發生的發熱、腹痛和黃疸即應考慮到術後膽管結石、膽管狹窄可能。膽囊息肉診斷明確的話，切除膽囊後一般不出現上述症狀，但約有25％～30％可出現一過性胃腸道症狀，一般三個月到半年內消失，約有2％～8％可因症狀持續，而需要積極治療。

　　一般從飲食調節（如：多食各種新鮮水果、蔬菜，進食低脂肪、低膽固醇食品）即能幫助病人度過這段術後不適的時間，部分病人可在醫生指導下服用藥物緩解症狀。