除鼾手術，以入“無血”之境

　　我刊2010年第七期《不做“小龍人”》一文，談到“打鼾王”“鼻涕蟲”的出現多是因為腺樣體和扁桃體肥大，由此易導致孩子發生阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，一旦明確診斷，必須切除腺樣體和扁桃體。

　　談到手術，家長就非常擔心害怕。本期，我們就談談手術的方法和術後護理。

　　以前，腺樣體、扁桃體的切除手術都是在沒有麻醉的情況下進行的。短短幾分鐘內，醫生憑經驗，用一把圓圈狀的刀(即扁桃體擠切刀)圈住扁桃體，直接擠切。腺樣體的切除也相差無幾。

　　這種術式是不是有些血腥和暴力?.由於孩子不能很好配合，所有易造成術中阻止殘留，再次增生肥大;而且孩子非常恐懼，也會留下心理陰影。

　　隨著小兒麻痺技術的發展，腺樣體、扁桃體的手術改為在全麻下進行，並用一個類似攪拌機的動力系統來攪碎、吸除腺樣體。扁桃體仍是剝離切除。

　　全麻的方式對於醫生來說，有了充足的時間，又是在內鏡下手術，手術視野清晰了，切除時能更加完全仔細。但也有缺點，那就是出血較多，一些細小部位的腺樣體組織在出血時容易被忽視，導致殘留，而且術後止血用的是電凝固，對周圍組織損傷較大。

　　近來值得推廣的真正微創的手術，是低溫等離子射頻消融。它用等離子光波對腺樣體、扁桃體組織進行汽化、消除，創面幾乎不出血，對周圍組織損傷輕。孩子術後痛苦小，恢復快。一個操作熟練的醫生可以做到無血手術。

　　一般孩子在接受扁桃體和腺樣體切除術的當天，喜歡甜食的會覺得很有“口福”，因為能吃上冰牛奶、冰激凌、果汁、酸奶等冷流質。

　　第二天就可以進食溫的軟食了，如面條、粥、蛋糕、馄饨等食物;7~10天以後，當手術傷口表面的白色膜狀物退去後，就可以進食普通飯食了。

　　有的孩子在術後會有3~5天的發熱，這在一般的外科手術後都會出現，我們稱之為“手術熱”。如果不是高熱，不需要特殊處理。

　　有個別孩子在白色膜狀物退去時會有出血，如果出血量少，可自行停止;如果是大量、持續性的出現，就要到醫院急診。

　　家長會發現孩子打鼾、張口呼吸的情況在術後沒有即刻消失，這是因為傷口水腫幾天內可能會有加重的跡象。家長不要擔心，這些症狀一般會在術後一周慢慢好轉和消失。

　　由上可知，隨著麻醉和手術技術的進步，扁桃體和腺樣體手術已成為一種安全、快速的常規手術。家長不必過度擔心和害怕。