鼻咽癌放療後復發的挽救性手術

　　絕大部分鼻咽癌屬於未分化癌或低分化鱗癌，對放射線敏感，因此鼻咽癌通常首選放射治療。放療對大部分鼻咽癌治療效果比較好，治愈率在60%左右，但仍有40%的病人在放療後復發。鼻咽癌復發的因素是多方面的，其中包括有腫瘤生物學特性、臨床分期和治療技術等因素。臨床分期越早，治療效果越好，復發率越底。也有在鼻咽癌放療10年以上在局部鱗狀上皮化生的基礎上重新發生的新的癌灶。

　　復發的病人相當痛苦，生活質量很差，面部、舌部常會有劇烈疼痛，嚴重的甚至有痛不欲生的感覺，需要長期服用強效止痛藥物。鼻咽部緊鄰顱底和頸內動脈，復發的鼻咽癌會侵犯顱底骨質進而擴散至顱內，引起強烈頭痛及顱腦並發症，最後因此導致死亡。復發的鼻咽癌常侵犯頸內動脈，從而導致致命性的大出血，而且由於病人放療後往往有張口受限，醫生要止血非常困難，因此常常束手無策，眼睜睜看著病人出血死亡。

　　那麼，對於鼻咽癌復發有什麼治療手段可以解除或緩解病人的痛苦，挽救病人的生命呢?在惡性腫瘤治療上，主要有三種手段，即手術、放療和化療。臨床上已經證實，化療對鼻咽癌效果不佳，再次放療對復發的鼻咽癌效果更差，其五年生存率約20%，這是因為經過前次放療後，對放射線敏感的癌細胞都已被殺死，殘留復發的癌細胞都是對放射線不敏感的，原則上同一部位惡性腫瘤不易接受兩次放療。手術切除復發的病灶已被證實是一種有效的治療手段。但鼻咽部位置深在，靠近顱底的中心位置，周圍有重要的神經血管結構，因此手術的復雜性和難度均教大。近年來我科在進行大量顱底手術的基礎上，深入研究復發鼻咽癌的手術操作，針對不同病人采用不同手術方法，取得了良好效果。

　　1. 改良颞下窩徑路手術

　　改良颞下窩徑路手術是從頭部側方颞部暴露鼻咽部及周圍顱底結構的方法，可以整塊切除復發的鼻咽癌組織。不僅如此，本手術還是一種功能性手術，能緩解病人的症狀。張口受限是鼻咽癌放療後最常見的並發症，病人嘴張不開，只能吃流質，非常痛苦，手術中切除了颞下颌關節，可以解除張口受限。復發的鼻咽癌病人疼痛非常劇烈而且頑固，這種疼痛感覺是由三叉神經上颌支和下颌支傳入的，手術中可以切除這兩根神經，能完全解除面部、舌部的劇痛，明顯提高病人的生活質量。

　　2. 上颌骨外旋徑路手術

　　這種手術是通過頭部前方將上颌骨臨時搬開到達鼻咽部的方法，暴露范圍充分，無論病變累及鼻腔後段、鼻咽頂部、還是雙側鼻咽側壁，均可完整切除，因而手術效果理想。另一個優點是器官功能保存好，移位的器官組織在手術結束時都可以完全復位，因此手術後所有器官功能均得到了完全保留和恢復。

　　當然，並不是所有復發的鼻咽癌都能通過手術治愈。據統計，如果復發的鼻咽癌沒有侵犯顱底骨質，術後5年生存率達70%；如果侵犯骨質沒有侵入海綿窦和顱內，術後5年生存率為30%;如果已經侵入顱內或海綿窦，手術效果就很差。因此，鼻咽癌病人放療後要長期密切地隨訪和復查，一旦發現復發，一定要及早手術，才能挽救生命，提高療效。

　　總之，鼻咽癌復發後如果不治療或姑息性治療效果很差，通過鼻咽癌挽救性手術，能使相當大一部分病人重獲生機，提高生活質量，重新投入到工作生活中去。

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