關於傳導性耳聾的一些新進展

　　臨床最常見的致聾性疾病包括慢性化膿性中耳炎及其後遺症(中耳粘連、鼓室硬化)、耳硬化症以及先天性耳畸形等。顯微外科手術仍是最主要的治療手段。近十年隨著我國耳科學的發展和顯微外科技術的提高，傳導性耳聾的外科治療水平有了長足的進步。

依據循證醫學的准則根據不同病因和病變范圍選擇最佳的診療策略已逐漸成為耳外科臨床醫師的共識。基本原則為：徹底去除病變，最大限度地保留、修復或重建耳部解剖形態，恢復外耳、中耳的傳音功能。

1.耳硬化症。臨床性耳硬化症的有效治療仍以手術為主。近十年在術式選擇、激光顯微技術與人工镫骨應用方面均有明顯進步，治療的效果也有提高。對於早期或輕度耳硬化症，曹钰霖報告了镫骨撼動並提升的術式，隨訪1～1 2年，近期有效率94.7%，遠期86.8%。本術式優點：簡便、微創、療效穩定，可施行再次手術或因術中镫上結構損傷而改行底板手術。孫琴對兩組病例進行比較，發現镫骨提升術與傳統術式的療效無顯著差異”。

激光底板開窗和活塞式人工镫骨的應用是這一時期的主要特點。王正敏報告了CO2激光镫骨底板開窗並植入活塞式人工镫骨的經驗。44耳術後隨訪3個月～1年，氣導聽力提高31.2dB，此法優點為非接觸、易控制和微創性。開窗適於底板增厚或阻塞型、足板浮動者 。新型Er-YAG激光也用於耳硬化症及鼓室硬化症聽骨鏈病變手術，獲得了良好效果。作者們報告了Co2激光和Er-YAG激光的最佳使用參數，以保證嚴格的穿透深度，最小的熱損傷和機械襲擾。

2.先天性耳畸形。隨著高分辨CT影像和導航技術的應用，對各種先天耳畸形術前的診斷水平明顯提高，術中面神經損傷率有所下降。同步聽力重建與耳廓成形已在多家醫院開展。

汪吉寶報告了53例前上徑路的直入式技術，除1耳外，52耳均順利探入鼓室。此法適用於硬化型或松質，隨訪1～9年，聽力恢復較滿意，冷同嘉、韓東一等報告術後聽力改善的效果明顯提高。戴海江報告89例(99耳)經鼓室投影區探查中耳均獲成功，此入路有安全、省時、易於掌握的特點。