鼻咽癌治療方案集錦

　　一、中藥治療

　　大量臨床實踐證明，對中晚期病人進行大劑量放、化療，或對產生耐藥的患者再次進行化療只能導致虛弱的生命更加垂危，加速了患者死亡。臨床常常可以見到，患者死因不是因為癌症本身造成，而是由於不科學、不恰當的殺傷性治療所致。如肝癌多次介入後出現腹水、黃疸等肝功衰竭而致死;肺癌胸水化療後導致呼吸衰竭而死亡;胃癌、腸癌化療後惡心、嘔吐，患者更加衰竭而死亡;白血球下降，患者感染而死亡等。

　　中藥治療首選以紅豆杉為主要成分中草藥，但是紅豆杉不能單獨服用。科學研究表明，紅豆杉毒性很大，正常人服用後，都可能會產生抑制骨髓造血功能、白細胞下降等嚴重毒副作用，表現主要為頭昏、瞳孔放大、惡心、嘔吐、彌散性腹痛、肌無力等，嚴重者出現心動緩慢、心髒驟停或死亡!更何況癌症病人!癌症病人抵抗力低、身體虛弱，單獨服用會更加危險!此類中藥可以彌補手術治療、放射治療、化學治療的不足，既能鞏固放療、化療的效果，又能消除放化療的毒副作用。

　　更重要的是可以切斷癌細胞的復制功能，也就是切斷癌細胞重要的分裂方式——微管蛋白合成，使細胞體積逐漸縮小，在血管內形成穩定的抗癌細胞，從而提高人體的代謝功能，即：通過抑制癌細胞的呼吸，使癌細胞缺血、缺氧，不再裂變，從而達到治愈癌症的目的。

　　二、西醫治療

　　(一)放射治療

　　放射治療一直是治療鼻咽癌的首選方法原因是多數鼻咽癌為低分化癌對放射線的敏感性高並且原發灶和頸部淋巴引流區域容易包括在照射野內自40年代起我國即開展了鼻咽癌的深部x線放療50～60年代起又開展了60Co的外照射放療並將鼻咽及頸部聯合大野照射改為小野照射減少了放療反應並提高了生存率目前最有效和最肯定的方法是用60Co遠距離治療機

　　1.鼻咽癌放射治療的適應證和禁忌證

　　(1)根治性放療的適應證：①全身狀況中等以上者;②顱底無明顯骨質破壞者;③CT或MRI片示鼻咽旁無或僅有輕中度浸潤者;④頸淋巴結最大直徑小於8cm活動尚未達鎖骨上窩者;⑤無遠處器官轉移者

　　(2)姑息性放療的適應證：①KS分級60分以上;②頭痛劇烈鼻咽有中量以上出血者;③有單個性遠處轉移者或頸淋巴結轉移大於10cm經姑息放射後如一般情況有改善症狀消失遠處轉移灶能控制者可改為根治性放射治療(3)放射治療禁忌證：①KS分級60分以下;②廣泛遠處轉移者;③合並急性感染病者;④放射性腦脊髓損傷者(4)放射治療後復發再放療原則具有下述情況者不宜再放射治療①同一靶區(包括鼻咽及頸部靶區)放療後復發時間未滿一年;②放射治療後出現放射性腦病或放射性脊髓病;③鼻咽部靶區總療程不宜超過三個療程頸部靶區不宜超過兩個療程

　　2.放射線的選擇和照射范圍

　　照射野的設計：設計照射野的原則是“小而不漏”對腫瘤累及的部位要全部包括在照射野內但對照射野內的正常組織尤其是對放療敏感的組織要予以保護鼻咽部原發病灶主要用雙側耳前野若鼻腔及鼻咽旁隙受累可加照鼻前野眼眶受累時可加照眶上野或眶下野要注意用鉛片保護眼部勿使發生放射性白內障頸部的照射范圍視淋巴結的病變而定對未扪及頸部淋巴結者常做兩側上頸區的預防性照射如有頸部淋巴結轉移除照射轉移灶外對轉移灶下方引流區常做預防性照射

　　3.放射劑量和時間

　　(1)連續放射治療：每周5次每次200cGY總量TD6000～7000cGY/6～7周

　　(2)分段放射治療：一般把放射治療分成兩段每周5次每次200cGY每段約3.5周兩段之間休息四周總劑量TD6500～7000cGY

　　4.後裝腔內放射治療

　　(1)適應證：

　　①鼻咽局限性小病灶(腫瘤厚度少於0.5cm)位於頂壁前壁或側壁者;

　　②外照射後或鼻咽癌手術切除後的殘存病灶符合①項者

　　(2)治療方法：常以外照射加腔內照射相配合外照射量4500～6000cGY外照射1～2周後再加腔內放射1～2次每次間隔7～10天每次劑量均以粘膜下0.25cm為劑量點給予1000～2000cGY/次

　　5.放射反應和後退症及其處理

　　(1)放療並發症

　　①全身反應：包括乏力頭暈胃納減退惡心嘔吐口中無味或變味失眠或嗜睡等個別患者可以發生血象改變尤其是白細胞減少現象雖然程度不同但經對症治療一般都能克服完成放射治療必要時可服用維生素B1B6C胃復安等如白細胞數下降低於3×109兒時應暫停放療

　　②局部反應：包括皮膚粘膜唾液腺的反應皮膚反應表現為干性皮炎甚或濕性皮炎可局部使用0.1%冰片滑石粉或羊毛脂做基質的消炎軟膏粘膜反應表現為鼻咽和口咽粘膜充血水腫滲出及分泌物積存等可局部使用含漱劑及潤滑消炎劑少數病人腮腺照射2Gy後即可發生腮腺腫脹2～3d逐漸消腫當照射40Gy時唾液分泌明顯減少同時口腔粘膜分泌增加粘膜充血紅腫患者口干進干食困難因此腮腺應避免過量照射

　　(2)放療後退症：主要有颞颌關節功能障礙及軟組織萎縮纖維化放射性齲齒及放射性颌刺骨骨髓炎和放射性腦脊髓病目前尚無逆轉的妥善辦法對症處理和支持方法有一定幫助要嚴格避免重要組織器官的超量照射