化療治療鼻咽癌

　　中西臨床專家對鼻咽癌放療為主要治療方法之一已達成共識，但同是西醫常用治療方法的化療目前即使與放療聯合應用的療效仍有爭議，理論上放療聯合化療應該可以增強療效，相應毒性反應也會有一些上升，綜合國內外相關文獻，實際療效與理論估計並不相符。

　　鼻咽癌治療方案應根據病期、病變范圍和患者的一般情況來決定。放射治療是鼻咽癌首選治療方法已被公認，Ⅰ、Ⅱ期單純放療即可獲得良好的治療效果，而患者就診時多為晚期，Ⅲ+Ⅳ期約占85%。局部復發和遠處轉移是晚期鼻咽癌根治性放療失敗的主要原因，5年生存率僅15%～40%，單純放療後約50%於5年內死亡，65%於10年內死亡，43%死於局部復發、進展，57%死於遠處轉移，後者成為鼻咽癌療效失敗的決定因素。研究報道鼻咽癌遠處轉移2年生存率<10%，不治療者中位生存期3～6個月，通過化療治療中位生存期8～12個月。如何改善晚期鼻咽癌病人的預後，已引起廣泛的關注。

　　鼻咽癌新輔助化療的療效仍有爭議

　　新輔助化療作為一種全身治療，配合放射治療能否進一步提高生存率，理論上對有中、高度遠地轉移危險患者的病情發展有抑制作用，降低遠處轉移率，同時增加局部控制率，但在近年來臨床醫學文獻報道中，對新輔助化療的效果存在一些爭議，值得進一步探討。

　　研究一：

　　方法：鼻咽癌患者隨機分為兩組(化放組和放療組),每組94例。放療用60Co機或直線加速器照射。鼻咽癌原發灶DT68～76Gy/7-7.5w,頸部DT50～70Gy/5-7w。化療組在放療前和放療後分別用PDD+5-Fu方案化療。

　　結果：5年生存率放化療組分別為68.1%、55.3%,放療組分別為54.2%、37.2%;遠處轉移率化放組為35.1%,放療組為47.9%,統計學上都有顯著性差異(P<0.05)。

　　結論：放療加化療能提高晚期鼻咽癌的生存率並能降低遠處轉移率。

　　研究二：

　　觀察局部晚期鼻咽癌患者單純放療和放療聯合化療的療效和毒副作用。方法：將89例Ⅲ~Ⅳa期鼻咽癌患者隨機分為兩組,研究組(A組)45例,放療同期應用化療(化療方案:順鉑20mg/d,靜脈滴注,第1~5天;氟脲嘧啶500mg/d,靜脈滴注,第1~5天;亞葉酸鈣0.2g/d,靜脈滴注,第1~5天);對照組(B組)44例,單純放療。

　　結果：研究組和對照組的完全緩解率、頸淋巴結殘留率分別為82.22%、75.00%和11.54%、26.09%,差異無統計學意義,P>0.05。2年及5年生存率分別為53.33%、47.73%和26.67%、20.45%,差異無統計學意義,P>0.05。兩組毒副作用差異有統計學意義,研究組胃腸道反應、骨髓抑制比對照組明顯增大,P<0.05。

　　結論：放療聯合化療對局部晚期鼻咽癌的療效提高不能完全肯定。

　　評價：老年局部晚期鼻咽癌的單純放療及放療聯合化療的療效及毒副作用,探索其治療可行性。