鼻咽癌易復發 放療後急性期勤洗鼻可預防粘連

　　對於鼻咽癌康復患者，最怕就是在出院後的定期體檢中被驗出“可疑復發”。中山大學孫逸仙紀念醫院耳鼻喉頭頸外科教授黃曉明表示，鼻咽癌的治愈率雖較高，但其放療後的“應激”反應和後遺症卻不可小看，如鼻腔粘連、放射性骨壞死和慢性鼻窦炎，在MR檢查中有時很容易被判斷為“復發”。他提醒，冬天天氣干燥，特別是鼻咽癌康復者，鼻－鼻窦、鼻咽黏膜容易受損。患者如果發現涕血、頭痛或異味等症狀加重，同時這些症狀持續存在超過1個月以上，就要及時到醫院復查並作活檢，排除癌症復發。

　　症狀：

　　MR影像顯示“可疑復發”

　　周先生今年54歲，不好煙酒，生活作息也十分有規律，然而早在四年前，他卻被診斷患上了鼻咽癌。經過一連串的放療與化療治療後，周先生康復出院。四年來，其對飲食、作息等日常生活行為控制得更為嚴格，可謂步步小心。但最近的體檢報道卻讓他擔心：MR（核磁共振成像）顯示放療後鼻窦有陰影、顱底骨有損傷———可疑復發。

　　為了進一步確診，上周周先生到醫院做了病理活檢，結果顯示為鼻-鼻窦炎症，鼻咽顱底放射性骨壞死排除癌症復發的可能，全家人因此轉悲為喜。

　　“臨床上，很多鼻咽癌康復者拿著‘可疑復發’的MR影像報告前來做病理活檢，幾乎30%-40%都是可以排除復發的可能。”黃曉明解析，為何MR影像這麼容易“被騙”，主要是鼻咽癌放療後的應激反應後遺症作祟。

　　黃曉明表示，很多鼻咽癌患者經放療後鼻腔、鼻窦和鼻咽顱底出現炎症、囊腫、真菌感染等，單憑影像檢查難以識別，往往就被診斷為“可疑復發”，這難免會導致不正確的診治，因此需要采用病理活檢以明確診斷，從而減少誤診誤治。

　　提醒：

　　“後遺症”不可掉以輕心

　　周先生介紹，自從放療後，他老感覺鼻塞，特別是左邊鼻孔，幾乎完全透不過氣，醫生診斷為放療後的應激反應———鼻腔粘連。除此之外，吞咽、進食都很容易嗆，嚴重影響生活質量。盡管如此，周先生還是沒將這些放在心上，以為是放療後遺症。但最近一兩年，這種症狀就更明顯了，甚至連張口都顯得困難，雙額還常常抽筋，左邊臉也開始出現麻痺，這才引起了他的注意。

　　黃曉明解析，鼻咽癌首選放射性治療，放療過程中鼻腔、鼻窦和鼻咽顱底不可避免地受到照射，從而引起這些部位的放射性黏膜急性反應（如充血、滲出、腫脹、白膜形成等）和延遲反應，導致鼻腔粘連、後鼻孔或鼻咽閉鎖、慢性鼻窦炎、放射性骨壞死等放射性並發症。周先生的情況就是這樣。

　　所以，鼻咽癌康復者一定要堅持定期檢查，一般前3年每2個月～3個月復查一次，如3年內無復發，以後可延長至6個月復查一次。5年未復發的可每年復查一次。如出現原有症狀加重,應及時來醫院復查，以免延誤病情。“很多患者都像周先生一樣，將‘不適感’當成習慣，其實很危險，這次排除了復發，下一次可能就沒那麼幸運了。”

　　支招：

　　放療後急性期勤洗鼻可預防粘連

　　由於鼻咽部黏膜受照射後充血腫脹，出現與口腔黏膜相似的鼻腔黏膜反應，鼻咽癌患者常有鼻黏膜干燥、鼻塞、鼻腔分泌物增多、黏稠，嚴重者可影響休息與睡眠。不少人認為這是放療後遺症，不可避免。

　　對此，黃曉明支招，在放療一開始，即行抗水腫和鼻腔沖洗，可有效預防鼻腔粘連：每日3次，晨起放療前、睡前各1次，先用溫開水沖洗，再用淡鹽水沖洗，以清除鼻咽腔黏膜表面的分泌物，減輕放療反應，增加癌細胞對放射線的敏感度。

　　時下正值冬季，他建議鼻咽癌康復者在感覺氣候干燥時，在室內置一盆水，使室內保持一定的濕度，並用清魚肝油或復方薄荷油自行滴鼻，每日用3-4次，以濕潤鼻腔，鼻咽黏膜。“最好是掌握正確地鼻咽沖洗器的沖洗方法。具體操作方法是：在鼻咽沖洗器內裝入100ml沖洗液，右手持鼻咽沖洗器，由兩側鼻腔交替緩緩注入沖洗液，然後由口腔吐出。沖洗後切不可用力擤鼻滋，以防鼻咽腔內壓增大，繼發其他部位感染。”